探讨麻醉在剖宫产手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 探讨麻醉在剖宫产手术中的应用 张守江1 师广宏2 　　（1鹤岗市人民医院 154101；2鹤岗市红十字医院 154100） 　　【摘要】目的 研究分析对剖宫产患者使用腰硬联合麻醉的效果。方法 对我院接受剖宫产的孕妇120例进行了研究分析，随机分为腰硬联合麻醉组（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）组。对患者的手术各项指标进行记录和监控，并且对麻醉时出现的并发症和不良反应进行详细记录。结果 腰硬联合麻醉组患者比起硬膜外麻醉组的患者，其麻醉生效速度比较快，胎儿分娩出的时间比较短，其余的例如麻黄素用量、新生儿Apgar评分、孕妇的不良反应等等均没有什么太大差异。 结论 剖宫产手术患者使用腰硬联合麻醉，效果很好，麻醉速度快，使用剂量低，并发症情况比较理想，因此这些特点使得其在临床应用中比较普遍。 　　【关键词】剖宫产 麻醉 腰硬联合 硬膜外 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0104-01 　　剖宫产在我国的几率越来越高，患者进行剖宫产的时候使用的麻醉方式和麻醉效果能够影响到胎儿和产妇，这些也是目前广泛关注的问题之一。以前的剖宫产使用的是硬膜外麻醉，其主要优势在于麻醉平面容易控制，产妇的呼吸循环影响低，其缺点就是起效缓慢、阻滞不全面，需要剂量比较大。最近使用腰硬联合麻醉来作为硬膜外的替代麻醉方式，该方法正好弥补了硬膜外麻醉的缺点，能够具有较好的临床效果。虽然该种麻醉方式是近几年兴起的一种方法，但是其效果还是可以肯定的。本文就腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间的效果对比进行了探讨分析，现进行如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　全部120例产妇，均为单胎初产，ASA风险评估为I-II级。按照随机对照方法分为腰硬联合麻醉组（CSEA）和硬膜外组（EA）各60例。 CSEA组产妇年龄22-35岁，平均25.4岁；体重58.3-76.2kg，平均68.5kg；孕周37-42周，平均39.5周；ASA评估I级38例，II级22例；EA组产妇年龄23-34岁，平均25.6岁；体重56.4-74.1kg，平均68.4kg；孕周38-43周，平均39.7周；ASA评估I级36例，II级24例。两组产妇一般情况比较无铜继续意义（Plt;0.05）。所有产妇均为健康临产，排除重要器官功能障碍、慢性疾病、子痫及其他影响正常妊娠的并发疾病。 　　1.2麻醉方法 　　产妇推入手术室后，现对其使用给氧治疗，设置好生命体征监测仪器。对产妇接受手术前使用苯巴比妥那注射，并且，帮助产妇建立起静脉通道，静点复方乳酸钠300-500ml。产妇左侧卧位，取L2-3间隙腰穿。 　　1.2.1CSEA组硬膜外穿刺成功后置入腰穿针，针孔向头侧，针尖抵达蛛网膜下腔后拔出针芯，见脑脊液流出，半分钟内迅速注射0.5%等体积质量的布比卡因8-10mg，给药完毕后拔出腰穿针，在硬膜外腔留置硬膜外导管，长约3cm。改为仰卧位、左倾20deg;，快速补液，控制麻醉平面在T8左右。术中根据具体情况酌情追加麻醉药物。 　　1.2.2EA组硬膜外穿刺成功后留置硬膜外导管，注入2%利多卡因3ml，3min未见全脊麻再追加10-12ml利多卡因，术中分次追加药物，维持麻醉平面在T8左右。 　　1.3麻醉效果评估针刺法测定阻滞平面，记录达到T8平面所需时间。麻醉效果可分优、良、差。优：阻滞平面达到T8，产妇安全无痛，肌松满意，无牵拉痛，未服用镇静镇痛药物；良：阻滞平面达T8，产妇轻微疼痛不适，轻微牵拉痛，肌肉稍紧，应用辅助药物后缓解；差：存在阻滞平面，产妇疼痛感明显，肌肉不够松弛，无法顺利进行手术，使用氯胺酮和丙泊酚来辅助麻醉。 　　2 结果 　　腰硬联合麻醉组患者使用麻醉治疗后，其麻醉效果迅速，对比硬膜外组的患者，胎儿分娩出的时间短一些，说明该种方法比较优秀，两组患者的其他指标则没有什么较大的差异性。 　　3 讨论 　　硬膜外麻醉虽然效果也比较好而且使用的时间比较长，但是其缺点仍然是不可忽视的，效果慢，阻滞不全面等，特别是阻滞不全面，容易让产妇承受比较大的痛苦，对手术的进行存在影响，所以腰硬联合麻醉在剖宫产中取代了硬膜外麻醉。 　　腰硬联合麻醉的麻醉剂量使用比较少，效果快，阻滞全麻，麻醉的效果很好，没有较高的并发症几率，所以在产科临床中的使用比较多。可是仍然有一些需要注意的地方，例如，麻醉平面不能够高于T8，患者的血压情况需要密切的留意，使用麻醉药物的剂量、浓度和给药速度都应该要在患者可以承受的范围内，及时的调整和观察。腰硬联合麻醉最大的优点就是阻滞全面，起效快，这也是其能