提高乳腺癌患者肢体功能锻炼依从性的指导措施.docVIP

精品论文 参考文献 提高乳腺癌患者肢体功能锻炼依从性的指导措施 杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心 310003 摘要：目的：分析影响乳腺癌患者患肢功能锻炼依从性的原因，提出提高依从性的措施，从而提高患者患肢功能锻炼的依从性。方法：对2013年1月—6月在杭州某三甲医院甲乳外科行乳腺癌改良根治术的72例患者经过术后12周锻炼的患肢功能状况以及功能锻炼依从性进行评价，并对2013年9月-2014年2月在同院进行乳腺癌改良根治术的68例患者按改良后的措施程序进行12周的指导，再次评价患肢功能锻炼依从性以及患肢功能状况。结果：1.乳腺癌患者患肢功能恢复不佳的比率由措施执行前的33.3%下降到19.1%；2.乳腺癌患者完全依从性从措施指导前的41.1%上升为77.9%。结论：让患者明确肢体功能锻炼的目的以及重要性，量化功能锻炼、加大健康宣教力度能有效提高患者手臂功能锻炼的依从性，使手臂功能恢复情况较前好转。 关键词：乳腺癌；功能锻炼；依从性 乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，而且发病率呈逐年上升趋势[1]。目前治疗乳腺癌仍遵循以外科切除为主的综合治疗模式[2]。由于术中腋窝淋巴结清扫、头静脉结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴液回流不畅及静脉回流障碍，大大影响了患者的生活质量[3]。对此，我们对影响患者患肢功能锻炼依从性的原因进行了调查与分析，提出了相应的措施，进而促进患者手臂功能锻炼。本文主要探析如何提高乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的依从性，从而提高患肢功能锻炼，为临床提供参考依据。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年1月—6月于杭州某三甲医院甲乳外科接受乳腺癌改良根治术患者72例，年龄26—72岁，平均年龄（45.1plusmn;2.2岁）。2013年9月—2014年2月于同院接受乳腺癌改良根治术患者68例，年龄27—74岁，平均年龄（43.2plusmn;2.4岁）。病人均神志清、意识清醒，能有效沟通。 两组患者年龄、性别、病程、手术方式、癌症分期，无显著性差异（Pgt;0.05）。 1.2 方法 1.2.1 统计2013年1月—6月共72例乳腺癌改良根治术后的患者，其中肢体功能锻炼依从性不佳42例，依从性不佳是指：患者在指导下能进行患肢功能锻炼，但锻炼的幅度、强度和动作频次不到位或者偶尔进行患肢功能锻炼。患肢功能恢复不佳24人，患肢功能恢复不佳是指：患肢上举与术前相差大于5cm，外展小于150deg;，肩关节可活动度小于270deg;。分析影响患者肢体功能锻炼依从性不佳的原因，将影响因素罗列下表： 表1：影响患者肢体功能锻炼依从性原因 发生人数（人） 百分比（%） 根据影响患者肢体功能锻炼依从性的原因，我们改进了指导措施，对2013年9月—2014年2月接受乳腺癌改良根治术的68例患者进行改进后的措施指导，在患肢术后12周对其肢体功能状况以及依从性进行评价。 1.2.2 加强患者对患肢功能锻炼目的以及重要性的认识。术前根据患者文化程度、认知能力、接受程度的不同，对已穿刺病理证实的乳腺癌患者进行宣教，包括口头宣教以及乳腺癌健康宣教手册，必要时家属参与到其中[4]；同时，护士制定出全面的患肢功能锻炼评价标准、观察指标以及完善患肢功能锻炼流程图，将以上资料影印成宣传册，发放给患者及家属，术后开展小讲课，组织学习以上知识。除此之外，护士介绍患者患肢功能锻炼失败案例以起警示作用。科室全力配合，全天开放示教室作为患肢锻炼的指导场所。 1.2.3 及时量化功能锻炼指标，分阶段功能锻炼指导，鼓励患者尽早开展手臂功能锻炼。阶段一（术后1-3D）：术后24小时内进行握拳运动；术后24小时进行曲腕锻炼，指导患侧上肢贴近胸壁、勿外展；术后48小时后指导患侧手掌活动，如手捏软球；术后72小时后协助患者患肢进行曲肘活动，可用健侧手臂或者在家人协助下完成，并指导患者用健侧手指按摩患侧肢体，由手部开始至肘关节活动。阶段二（术后4-7D）：指导患者用患侧手洗漱和进餐，指导患肢摸同侧耳廓、对侧肩。阶段三（术后7D—出院）：在阶段二锻炼基础上，加强肩关节活动，以肩为中心前后摇摆，逐渐加大肩关节活动，如肩关节外展和上举梳头。每天6次，每次15min，以患者不感到疲劳为宜[5]。对于病情特殊的患者，可以适当减少每次锻炼的时间或者延长患肢功能锻炼的恢复时间，但不可停止锻炼。同时量化各期肢体功能锻炼指标，测量患者患肢上举、外展、肩关节活动度以及患肢肘肩1/2处周径，以此评定肢体功能康复情况以及有无水肿的发生。 1.2.4 强化健康教育力度。首先，召开“粉红丝带”主题动员的宣传会议，强化护士对健康教育重要性的认识，全程、动态地对患者肢体功能锻