支原体肺炎125例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 支原体肺炎125例临床分析 刘万清（湖北省长阳县人民医院儿科 湖北长阳 443500） 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0030-02 【摘要】目的 探讨支原体肺炎的诊断和治疗。方法 总结2008年1月至2010年5月我科收治的125例支原体肺炎患儿临床特征及诊治过程。结果 在125例支原体肺炎患儿中所有患儿均有发热，多数有咳嗽,伴肺不张7例，胸腔积液8例，气促5例，喘息10例，胸痛6例，肺部有阳性体征42例，所有患儿均有肺部X线平片和CT改变，红细胞沉降率增高及C反应蛋白增高，支原体抗体IgM阳性。结论 肺炎支原体所导致肺炎大部分为轻症、普通易治病例，少部分为重症及复杂难治病例。根据发病机制，普通病例正规足疗程应用大环内酯类抗生素，重症病例可并用肾上腺皮质激素、大剂量丙种球蛋白和纤维支气管镜灌洗等治疗。 【关键词】支原体 肺炎 临床分析 支原体肺炎（MPP）是儿童社区获得性肺炎的常见类型。肺炎支原体感染导致的肺炎大多较轻，呈自限性。大多数病例经大环内酯类抗生素正规治疗，疗效佳，预后良好。少部分病例表现为重症及难治病例，单独应用大环内酯类抗生素疗效欠佳。现就我科2008年1月至2010年5月收治的125例支原体肺炎临床资料进行回顾性分析，以加深对该病的临床印象，提高对该病的诊治水平。 1 临床资料 1.1一般资料 125例支原体肺炎为我科2008年1月至2010年5月确诊的患儿，男85例，女40例，年龄在10个月～12岁。 1.2诊断标准 参考《实用儿科学》第7版的支原体肺炎的诊断标准[1]，采用胶体金法测定血清肺炎支原体抗体IgM滴度。影像学诊断肺炎、胸腔积液、肺不张等。诊断重症支原体肺炎标准为病情重、进展快、肺叶大实变、出现严重并发症且单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应、病程迁延不愈超过6周。 1.3方法 对收治的125例支原体肺炎进行回顾性总结分析。 1.4临床表现 所有患儿均有发热（100%），体温在38.5℃～40.5℃,绝大多数患儿有咳嗽（88%），气促无力（4%），喘息10例（8%），胸痛6例（4.8%）。肺部有阳性体征42例（33.6%）。湿罗音32例（25.6%）， 哮鸣音6例（4.8%），呼吸音减弱4例（3.2%）。血常规：WBC（10.0～25.0）times;109/L，红细胞沉降率35～85mm/h，C反应蛋白阳性~强阳性。C反应蛋白测定采用免疫比浊法测定，正常值（0～0.8mg/dl），超过0.8mg/dl定为阳性。125例患儿肺炎支原体IgM抗体检测采用胶体金法测定，试剂盒由潍坊市康华生物技术有限公司提供。于病程7d时查支原体抗体IgM阳性78例，余47例患儿至病程14～21d复查均转为阳性。 1.5辅助检查 1.5.1胸部影像学检查 所有患儿均有肺部X线平片和CT异常改变。表现为肺实质阴影，其中位于右下肺60例，右中肺32例，右上肺8例，左下肺病变9例，左中肺5例，左上肺11例，伴胸腔积液8例，胸膜反应5例，合并肺不张7例，肺脓肿1例。 1.5.2纤维支气管镜检查 10例重症支原体肺炎在本院住院2～3d后转上级医院行支气管镜检查。 追踪结果是该10例病例均见病变部位支气管粘膜充血水肿，可见多少不等的粘液性或脓性分泌物附着。右上叶部位炎症5例，右中叶2例，右下叶2例，左上叶1例。 1.5.3治疗 所有病例均用阿奇霉素针10mg/(kg.d)静脉滴注5天。停3d后改用口服阿奇霉素，疗程2～4w。高热不退者加用地塞米松针静脉滴注5d。8例病例加用丙种球蛋白。6例病例在上级医院行纤维支气管镜灌洗。125例发热患儿在治疗5～7d后108例体温可降至正常，治疗7～10d后咳嗽明显好转，住院时间一般为10～14d，10例重症住院时间21～28d。115例住院期间复查胸片证实肺部病灶有不同程度吸收，病灶完全吸收一般需2～3w。 2 讨论 支原体肺炎（MPP）是学龄儿童常见的一种肺炎,以5-15岁青少年发病率最高，婴幼儿也可发病，全年均可发生，但大多数发生于夏末秋初，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%，肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。肺炎支原体的致病首先必须黏附在宿主细胞表面，其顶端结构中的黏附蛋白，能使肺炎支原体黏附于呼吸道上皮细胞，从而启动炎症进程[2]。肺炎支原体具有超抗原作用，能刺激炎症细胞在感染部位释放大量淋巴因子（如TNF-alpha;、IL-1、IL-