支扩大咯血的血供与其介入术后复发之间相关性的研究.docVIP

精品论文 参考文献 支扩大咯血的血供与其介入术后复发之间相关性的研究 陈永芊 敬文斌 王艳勤 贾西平（四川省德阳市第二人民医院放射科 618000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0106-02 【摘要】目的　本文通过选择1998年3月—2009年11月的支扩大咯血并行支气管动脉栓塞术患者57例，术中DSA检查将其分为单支支气管动脉供血、多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血三类进行研究比较,探讨支扩大咯血的血供类型与其介入术后复发之间是否存在相关性，为进一步改进介入手术提供参考。 【关键词】支扩大咯血、血供、介入手术、复发率 支气管扩张大咯血是临床常见急症，大多数内科治疗都难以控制，而外科手术受病变范围及患者体质等多种因素限制，并且手术创伤和风险大，术后恢复较慢。经导管行支气管动脉栓塞术（bronchial arterial embolization BAE）以其疗效确切，手术创伤小等优势，已成为临床治疗支气管扩张大咯血的常用技术；但术后复发是目前面临的主要问题之一。 1 材料与方法 1.1临床资料 选择我院1998年3月—2009年11月的支气管大咯血患者57例，男34例，女23例，年龄35—72岁，平均53.8岁，病程1—19年，24小时咯血量400—1100ml以上，均保守内科治疗无效后，行经导管支气管动脉栓塞术。术中DSA检查，发现单支支气管动脉供血11例、多支支气管动脉供血33例、合并非支气管动脉供血13例术后患者咯血立止或3—5天内渐止；随访1周—1年，其中11例患者不同程度咯血复发，单支支气管动脉供血1例、多支支气管动脉供血7例、合并非支气管动脉供血3例。 血供类型 病例数 复发例数 复发率 单支支气管动脉供血 11 1 9.1% 多支支气管动脉供血 33 7 21.2% 合并非支气管动脉供血 13 3 23.1% 1.2方法 采用Seldinger技术，局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平，于透视下行推拉导管技术，经造影明确支气管动脉的病变侧，结合胸部平片及CT所示病变或可疑病变部位，分析、寻找其异常供血血管，透视下经导管注入PVC颗粒（直径300mu;m—700mu;m）、明胶海绵颗粒（1mmtimes;1mmtimes;1mm）+明胶海绵条（1mmtimes;1mmtimes;10mm）或弹簧钢圈，分别逐级栓塞异常血供动脉，反复造影直至病变血管不显影即停止治疗。造影设备为Ge-9800数字减影血管造影系统，导管采用COOK公司生产的5F Cobra及3F超微导管；0.033in超滑导丝，对比剂为碘海醇或欧乃派克。栓塞前应仔细分析支气管动脉影像有无异常交通支，栓塞中密切观察患者，以防止缺血所致的脊髓损伤或咯血引起窒息等严重并发症。术后穿刺点压迫止血15分钟，绷带加压包扎，患者平躺，穿刺侧下肢禁屈24小时。 1.3统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用chi;2分析，计量资料采用t检验，Plt;0.05为具有统计学意义。 2 结果 单支支气管动脉供血的术后复发1例，复发率9.1%；多支支气管动脉供血的术后复发7例，复发率21.2%；合并非支气管动脉供血的术后3例，复发率23.1%。第一类与后两类的术后复发相比，差异有统计学意义（Plt;0.05）；后两类的术后复发相比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。患者男，61岁，2005年1月因“支扩大咯血”入院，内科治疗无效，行选择性支气管动脉栓塞术。术中DSA病变呈多支支气管动脉供血，血管扭曲、增粗。采用PVA颗粒栓塞后，咯血停止。2006年12月患者再次出现痰中带血，于内科常规治疗后少量咯血停止。 3 讨论 支气管动脉栓塞术是治疗支气管扩张大咯血的有效方法，然而部分患者咯血复发，大大影响了BAE的疗效。综合各报道资料，一年内复发率为15.2%—23.2%。为减少术后咯血复发，探讨与复发相关的因素显得很有必要。 3.1支气管扩张的