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支气管哮喘研究分析
精品论文 参考文献
支气管哮喘研究分析
杨鑫玲 (大连大学附属中山医院感染性疾病科 辽宁大连 116001)
【摘要】支气管哮喘是一种伴有免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病,临床常见且多发,严重危及人们的身体健康,病程较长且反复发作,如果治疗不及时或治疗措施不当而迁延不愈,会导致患者生命危险。随着人们对哮喘的深入研究,哮喘的治疗已取得了显著的进步,但从目前研究现状和医疗技术水平来看,哮喘病还是一种难以治愈的疾病。临床常用的控制哮喘的药物,如联合吸入糖皮质激素和长效beta;2受体激动剂等,仍然不能有效控制一些哮喘患者的发作。本文从哮喘病的发病机理、病因角度,对哮喘病的治疗方案进行分析。
【关键词】支气管哮喘 诱发因素 药物治疗
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0182-01
1 发生机理
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症[1]。其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关,其发病突然,病情变化快,复发率高,易发生猝死,严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。气道发生高反应性原理有待临床进一步研究。随着医学的发展和对哮喘病因机制的研究,临床对哮喘病的治疗已经取得了明显成就,但是治愈哮喘和彻底改善哮喘症状还需要相当长的时日。
2 哮喘诱发因素
2.1过敏性因素
过敏性因素为诱发哮喘的首要因素,特异性物质刺激人体会导致I型变态反应,从而诱导产生哮喘发作状态。人体主要过敏物质有:食物包括海鲜、鱼、虾等海产品等,这些食物常易引起哮喘发作;其次花粉、化学物质也会导致特异人群发生过敏反应;生活中的灰尘、皮屑、汽油和油漆等异常刺激,以及对冷热空气过敏等,都会诱发哮喘发作。
2.2呼吸道感染
是诱发支气管哮喘复发的重要因素。据报道呼吸道感染在儿童支气管哮喘发作中占37.7%[3]。
2.3精神因素
哮喘患者呼吸道敏感性高,精神敏感,心理素质偏低。有研究表明,焦虑、紧张等等应激性刺激诱发哮喘发作和症状加重占27.5%[4]。哮喘反复发作者常伴有长期恐惧??焦虑、抑郁等精神特征。
2.4药物性过敏
阿司匹林、青霉素等药物可诱发哮喘,但药物过敏可因患者体质不同,其过敏程度也有很大差异。
2.5其他因素
引起支气管哮喘还有很多其他因素,如过量饮酒以及气侯和年龄因素等,也是导致支气管哮喘发作的重要因素。由于北方气候干燥,空气中漂浮大量的粉尘、细菌,致使患者发病率增高;随着年龄的增长,哮喘发作的比例也相应增高,成年人较之儿童更容易发生过敏反应。
3 鉴别诊断
3.1心源性哮喘
患者左心衰竭时,可出现心源性哮喘,但此时多伴有高血压、风湿心等[5]。体检可见患者出现左心肥大,双肺听诊出现哮鸣音、湿罗音。
3.2变态反应性肺浸润
亦可出现哮喘症状,但喘息症状较支气管哮喘轻,有过敏源接触史等。
3.3支气管肺癌晚期
肿瘤压迫或支气管阻塞时,肺部X线、肺CT及化验室检查可助于鉴别诊断。
4 药物治疗
临床药物治疗目的是为控制哮喘发作症状,防止病情进一步恶化,危及患者生命。应当维持肺功能,减少或避免药物治疗产生的副作用。其治疗原则:哮喘发作时应迅速缓解症状,给予解痉和抗炎治疗;哮喘缓解期时坚持应用抗菌药物,防止发作,有效降低气道的高反应性。缓解期时应注意避免接触过敏原及诱发因素。
4.1缓解哮喘发作药物
也称支气管舒张药,主要有B2受体激动剂、甲基嘌呤类、抗胆碱能药物等。
4.1.1 beta;2受体激动剂
分为长效和短效两类,能有效控制哮喘急性发作。常用短效beta;2受体激动剂(作用维持4~6小时)有沙丁胺醇和特布他林等[6]。长效beta;2受体激动剂福莫特罗平喘作用可维持8~12h,沙美特罗平喘作用可维持12h以上;长效又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(30min起效)两种。
4.1.2 茶碱类
包括氨茶大敌和缓释茶碱,24h维持浓度平稳,不良反应少见,治疗浓度持久,口服作用时间12~24h,可用于轻中度哮喘或夜间发作患者。一般哮喘危重时可选用静脉注射。
4.1.3胆碱药
如异丙托溴胺是一种胆碱能受体拮抗剂,能有效阻断节后迷走神经通路,舒张支气管,减少痰液分泌。夜间哮喘及
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