不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果观察.docVIP

不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果观察 梁向新 九江学院附属口腔医院口腔颌面外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:探讨不同皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果。方法:选取2012年12月至2016年12月医院确诊治疗的口腔颌面部肿瘤术后缺损患者100例, 依据随机分配原则分为前臂组和股前组, 每组50例, 前臂组给予前臂皮瓣修复术治疗, 股前组给予股前外侧皮瓣修复术治疗。结果:前臂组和股前组一次性手术后皮瓣存活率、饮食功能优良率基本相同, 差异无统计学意义 (P0.05) , 股前组并发症发生率明显低于前臂组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结论:与前臂和股前外侧皮瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后缺损中均具有良好的临床效果, 但股前外侧皮瓣修复术具有更为良好的安全性, 值得临床作进一步推广。 关键词： 前臂皮瓣; 股前外侧皮瓣; 口腔颌面部肿瘤术后缺损; 临床效果; 安全性; 作者简介：梁向新 (1971-) , 男, 副主任医师, 硕士, 主要从事颌面外科临床专业,139.com。 收稿日期：2017-07-20 Received： 2017-07-20 口腔颌面部肿瘤术是临床上常见的一种口腔科手术, 由于术前需大面积切除肿瘤及其周围组织, 术后常会导致面部大面积缺损, 严重影响患者饮水、进食等生理功能, 严重影响患者的身心健康。目前, 皮瓣修复术是口腔颌面部肿瘤术后缺损主要的治疗方法, 可有效对缺失组织进行修复与重建, 而临床上使用的皮瓣种类较多, 其中前臂和股前外侧皮瓣是较为常用的皮瓣, 但尚无统一标准[1,2], 因此选择合适的皮瓣具有重要的临床意义。对此, 本研究通过给予患者前臂和股前外侧皮瓣修复术治疗, 探讨其对患者临床效果的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年12月至2016年12月我院确诊治疗的口腔颌面部肿瘤术后缺损患者100例, 依据随机分配原则分为前臂组和股前组, 每组50例, 前臂组:男28例, 女22例, 年龄41~75岁、平均 (57.32±10.67) 岁, 缺损面积 (3~8) cm× (8~14) cm、平均 (5.41±2.19) cm× (9.27±3.21) cm。股前组:男30例, 女20例, 年龄39~73岁、平均 (57.72±10.52) 岁, 缺损面积 (3~8) cm× (8~14) cm、平均 (5.35±2.15) cm× (9.36±3.24) cm。两组患者在性别、年龄、缺损面积等资料上比较无统计学差异 (P0.05) 。 病例纳入标准:经病理检查证实为口腔颌面部肿瘤;年龄18岁;无精神病病史;患者或其家属签署知情同意书;患者手术切除后行颌面部缺损修复术。排除标准:有心、肝、肾等严重性疾病;妊娠期;哺乳期女性或有其他恶性肿瘤;有严重出血倾向或凝血功能障碍;拒绝参与本次研究。 1.2 治疗方法 1) 股前外侧皮瓣修复术:股前组患者行彩色多普勒超声检测探查病情、受区创面位置、形状大小等情况并依此制定修复方案等准备, 设计原则为供区皮瓣面积比缺损受区面积大约10%、确定皮瓣旋转点及旋转轴, 于髂前上棘至髌骨外上缘取点连线, 于该线中点内侧2~3cm纵向取9~10cm切口, 切至阔筋膜深面后将皮肤筋膜外翻, 在股前外侧找到多个肌皮穿支后选择合适血管, 标准为血管直径大于等于0.5mm且有明显搏动后切取皮瓣 (自深筋膜浅层连根掀起并小心切开、分离皮瓣, 成功后对供区皮下组织行精细修复、缝合) , 在制备皮瓣、血管蒂后, 将皮瓣覆盖面部缺损处在显微镜下对供区和受区皮瓣组织行精细修复、缝合, 术后常规局部打包包压止血和促进愈合 (每10d更换1次敷料) 、抗感染、抗血管痉挛、抗凝、优化微循环等处理。 2) 前臂皮瓣修复术:前臂组患者术前行艾伦试验以确认手术时桡动脉切断后不致手掌缺血, 其余准备和设计原则同股前组, 完毕后于前臂肘部横纹中点下约2~3cm处和桡动脉线上腕横纹取两点并连线, 于连线两侧对称均分下并在止血带下从皮瓣远心端切开表皮, 并将桡动、静脉连接皮瓣分离至臂浅筋膜下、结扎桡动脉, 于皮瓣近中位以从前向后方式顺肘前窝方向取纵向切口, 逐一制备桡动脉、头和 (或) 桡静脉的皮瓣、血管蒂, 后续缺损修复、术后处理同股前组。 1.3 观察指标和标准 统计分析所有患者一次性手术后皮瓣存活 (7d后复查) 、饮食功能、并发症等情况, 其中饮食功能标准[3]为:只可通过鼻胃管进食为0级, 流质饮食为1级, 半流质饮食为2级, 半固体饮食为3级, 固体饮食为4级, 优良率=