支气管镜下激光治疗气道狭窄的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 支气管镜下激光治疗气道狭窄的护理配合 苏美琴 毛静宇 　　（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215006） 　　【摘 要】目的：探讨支气管镜下激光治疗气道狭窄的护理配合的方法。方法：对2013年1月—2015年5月我科收治的20例气道狭窄患者进行支气管镜下激光治疗时提供优质的护理。结果：20例支气管镜下激光治疗气道狭窄的患者手术顺利完成，无严重并发症发生。结论：支气管镜下激光治疗气道狭窄，能够迅速缓解患者气道阻塞症状，具有损伤小，安全有效的有点，通过护士的术前准备，术中的操作配合，术后细致观察是激光术顺利进行的重要保证。 　　【关键词】支气管镜；激光治疗；气道狭窄；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0530-01 　　气管，支气管内良，恶性肿瘤及炎性肉芽肿，疤痕形成等病变，常引起呼吸道狭窄而产生一系列临床症状，如咳嗽，胸闷，呼吸困难，一旦继发肺不张，感染，出血以致呼吸衰竭等并发症，即威胁患者生命。我科自2013年开展经支气管镜以激光烧灼治疗呼吸道狭窄性病变，取得明显疗效。激光治疗原理主要是利用激光的热效应，能量密度极高，在激光束直接辐射下，几毫秒可使生物组织的局部温度高达200-1000摄氏度，使受照组织出现凝固，坏死，汽化或碳化而达到清除病变的目的。[1] 现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 2013年11月至2015年5月我科收治20例经支气管镜行激光治疗气道狭窄的患者，其中男 9例，女11例，年龄 20岁-- 82岁，平均44岁。本组20例患者中，良性病变引起的气道狭窄15例，（结核病变引起气道狭窄的14例，良性肿瘤引起的气道狭窄1例）。恶性肿瘤引起的气道狭窄5例。本组病例中采用局麻10例，局麻+静脉麻醉7例（不插管），全麻气管插管3 例。 　　1.2仪器与方法 　　1.2.1仪器准备 ＰENTX3500主机和1830电子支气管镜，美国photo Medex 半导体接触式激光手术系统，接触式光纤和带刀头一体式接触式光纤等。 　　1.2.2方法：激光光纤末端距病灶0.5ｃｍ发射激光烧灼治疗，接触式激光治疗功率6-8W,非接触式激光治疗功率20-30Ｗ，照射时间通常累计为5-10mm ,每次治疗间隔1-2周，一般术后3-5天坏死组织脱落咳出。 　　2 护理配合 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前药品物品准备 生理盐水250 ml*2，2%利多卡因30ml,肾上腺素1支，及冰盐水，巴曲亭，垂体后叶素等止血药物和气管插管,人工简易呼吸器等抢救物品。ＰENTX3500主机和1830 电子支气管镜，美国photo Medex 半导体接触式激光手术系统，接触式光纤和带刀头一体式接触式光纤等。 　　2.1.2 术前评估 评估患者是否已禁食4小时以上，有无药物过敏史，高血压等疾病史，有无明显胸闷气急等气道梗阻情况症状。 查看术前增强CT，血凝常规及输血全套结果。 　　2.1.3术前麻醉准备 除3例全麻气管插管患者外，余17例病人均采用2%利多卡因5ml氧气驱动雾化吸入15分钟，氧气流量调至6-8升/分钟，鼓励病人深吸气，使利多卡因微粒气雾尽可能达到各级支气管，以达到呼吸道充分麻醉。其中7例在激光治疗前加用静脉内推注芬太尼与咪唑达仑，以达到镇静，减少咳嗽，利于治疗的顺利完成。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1术中配合 （1）协助病人平卧位，多功能心电监护仪持续监护，并建立静脉通路。给予氧气吸入，流量根据病情调节，使氧饱和度在95%以上。再次安慰患者，以稳定情绪。（2）协助支气管镜操作者将支气管镜进入到病灶部位，确定患者气道狭窄程度。（3）将激光仪的脚踏开关放置在气管镜操作者脚下。带好防护眼镜。根据患者病变情况选择合适的光纤，并连接至激光仪。若为接触式激光光纤，安装刀头时应用手旋紧，确定刀头已安装牢靠。（4）开启激光仪，选择合适的功率，非接触式激光功率为20W，接触式激光功率6-8W。（5）将光纤递予支气管镜操作者行激光治疗。治疗时应注意：激光烧灼时可暂停吸氧或氧流量下调2升/分以下，以免出现气道内燃烧。光纤末端应保持清洁，若有焦痂应及时清除。光纤应避免打折，用力拉扯。 　　2.2.2 术中病情观察 激光治疗时密切观察患者有无咳嗽，气急，氧饱和度，心率，血压等变化。本组病例中有10例患者出现咳嗽（均为单纯使用利多卡因局麻患者），予暂停激光治疗，局部加用利多卡因后症状缓解，激光治疗继续完成。1例恶性肿瘤患者出现氧饱和度下降至80%以下，停用激光，调节吸氧流量后氧饱和度上升至92-93%后再次激光治疗。通过激光治疗前，治疗间隙，治疗后调节吸氧浓度改善患者缺氧状态，本组病例均顺利完成激光治疗，达到预期目标。