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改良侧卧位在经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石中的应用 齐宇 吴彩云 李颖 南华大学附属南华医院麻醉复苏室 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨改良侧卧位在经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的效果, 旨在为患者在术中提供一种安全、高效、舒适的体位。方法 将2010年6月2015年12月本院泌尿外科收治的82例患高危上尿路结石且采用经皮肾镜取石术治疗的患者分为2组, 其中在术中采用传统的俯卧位的39例患者作为对照组, 另外43例患者在术中采用改良侧卧位为实验组。比较2组患者的手术时间、结石清除率、住院时间、术后相关并发症情况及体位舒适度。结果 实验组手术时间、并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;且总结石清除率及体位舒适度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;2组患者住院时间比较差异没有统计学意义 (P0.05) 。结论 改良侧卧位在经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石患者的运用, 具有提高手术结石清除率、减少并发症的发生、降低患者因体位带来的不适感等优点, 是一种安全、高效、舒适的体位, 确保了患者手术的安全进行, 值得临床推广使用。 关键词： 改良侧卧位; 经皮肾镜取石术; 高危上尿路结石; 舒适度; 作者简介：齐宇:女, 本科, 主管护师 收稿日期：2017-03-24 Received： 2017-03-24 高危上尿路结石是指合并有高危因素譬如, 高龄、肥胖、心肺功能不全等上尿路结石。据报道, 经皮肾镜取石术 (percutaneous nephrolithotomy, PCNL) 已成为了治疗上尿路结石的重要手段[1], 随着经皮肾镜取石术的发展和进步, 高危上尿路结石患者的治疗空间也得到了扩展[2]。传统的俯卧位对患者心肺功能、血液动力学及舒适度的影响较大, 导致患者耐受性降低和麻醉管理难度大, 尤其是在治疗高危上尿路结石患者时存在较大安全隐患。因此, 本科联合泌尿外科医生在高危上尿路结石患者手术体位安置的方法上不断创新和改良, 目的是既提高手术成功率, 又使手术体位不影响的代偿能力[3], 旨在为经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石患者提供了一种安全、高效、舒适的体位, 确保患者手术的安全进行。研究者将2010年6月~2015年12月本院泌尿外科收治的82例高危上尿路结石采用经皮肾镜取石术治疗的患者分为2组, 对其中的43例患者术中采用改良侧卧位, 取得一定效果, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2010年6月~2015年12月本院泌尿外科收治的82例高危上尿路结石且采用经皮肾镜取石术治疗的患者作为研究对象, 病例纳入标准: (1) 年龄≥60岁, 采用腰硬联合麻醉或全麻一期手术者; (2) 符合高危上尿路结石诊断者; (3) 麻醉风险评估, 无手术绝对禁忌症者。将82例患者分为2组, 其中在术中采用传统的俯卧位的39例患者作为对照组, 另外43例患者在术中采用改良侧卧位为实验组。实验组43例患者中, 男性23例, 女性20例;年龄60~78岁, 平均年龄 (69.40±5.38) 岁;体重72~87kg, BMI为 (33.20±2.40) kg/m;结石大小为 (185.60±120.40) mm;患者合并有心脏病5例, 有肺部疾病6例, 糖尿病3例, 肾功能不全4例, 解剖异常16例, 脊柱异常8例, 马蹄肾2例, 孤立肾4例, 重复肾2例;对照组39例患者中男性23例, 女性16例;年龄60~79岁, 平均年龄 (70.38±5.87) 岁;体重70~88kg, BMI为 (33.50±2.30) kg/m;结石大小为 (208.60±148.20) mm;患者合并有心脏病4例, 有肺部疾病5例, 糖尿病4例, 肾功能不全3例, 解剖异常13例, 脊柱异常6例, 马蹄肾1例, 孤立肾5例, 重复肾1例。2组患者手术医生、麻醉医生、手术室护士为同一组人员, 一般资料比较差异没有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 干预方法 术前一天访视患者, 跟患者讲述手术的步骤和术中体位安置过程中患者的配合点, 让患者感受到安全, 降低患者紧张、焦虑的负性情绪。患者入室后, 建立静脉通道, 监测生命体征。腰硬联合麻后, 协助手术医生安置患者手术体位, 先帮助患者取截石位, 手术医生在患者患侧输尿管逆行插管, 然后对照组体位为传统的俯卧位, 而实验组为改良侧卧位。改良侧卧位的安置方法与传统肾结石开放手术侧卧体位安置略同, 具体方法如下:协助患者取侧卧位并对好腰桥, 用约束带将患者髋关节固定, 再抬高腰, 顶