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肝癌术后麻醉苏醒期不明原因引发抢救的护理 方琳洁 刘飞 四川大学华西医院麻醉科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肝癌术后; 不明原因; 抢救; 护理配合; 作者简介：方琳洁 (1988-) , 女, 四川成都, 本科, 护师, 从事临床护理工作 作者简介：刘飞, E-mail:610939266@ 收稿日期：2017-07-02 Keyword： Liver cancer postoperative; Unknown cause; Rescue; Nursing cooperation; Received： 2017-07-02 麻醉苏醒期的观察和处理是防治麻醉后并发症、保证麻醉苏醒期患者安全的主要措施, 也是确保大手术和危重患者顺利康复的关键[1]。肝切除是肝癌治疗的首选措施之一, 文献报道[2-3]肝癌术后并发症发生率极高, 目前仍是风险较高的腹部外科手术。不论患者拔管后是否苏醒良好, 医护人员都应密切关注患者, 以防病情随时变化。现就我科收治的一例肝癌术后麻醉苏醒期不明原因引发抢救的患者的护理配合总结如下。 1 病例介绍 患者, 男, 58岁, 因外院检查发现“肝占位性病变”收入我院。术前检查均无特殊, 无过敏史。2016年11月23日在全麻下行“右肝癌切除加门静脉修补术”。手术时间9∶00-13∶20 (4h20min) , 13∶50由麻醉医生拔管后护送至麻醉苏醒室 (PACU) 进行观察监护。医生交班患者术中出现过敏性休克, 过敏源不明, 处理治疗后患者生命体征平稳。患者入PACU意识清楚, 给予患者低流量 (3L/min) 单鼻导管吸氧, 心电监护监测生命体征, 脉搏:96次/min, 呼吸:16次/min, 血压:137/76mmHg (1mmHg=0.133kPa) , SpO2:97%。患者两次自诉伤口疼痛难忍, 通知麻醉医生对患者进行疼痛评估后, 两次共给予患者舒芬太尼8ugiv。14∶45患者心率骤然从86次/min上升至186次/min, 示窦性心率, 遵医嘱给予艾司洛尔40mg静注, 3min后患者心率仍然波动在180~202次/min, 再次给予艾司洛尔10mg静注, 10min后心率逐渐降至97~82次/min。给药过程中, 患者血压下降至75/46~-80/47mmHg, 给予间羟胺0.4mg静注, 加快补液, 血压升至114/79mmHg。15∶05患者口唇紫绀, 嗜睡, 心电监护显示SpO2:62%, 立刻行简易呼吸器辅助呼吸。SpO2上升至78%, 患者意识逐渐恢复。SpO2恢复至100%后, 给予面罩吸氧。床旁查血气分析, 结果显示:pH:7.264, P (CO2) :48.5mmHg, K:3.3mmol/L, Ca:1.278mmol/L, tHb:86.7g/L, BEecf:-5.52mmol/L, 遵医嘱潘南金30mg静滴。请示心脏超声和上级麻醉医生进行查看, 床旁心脏超声显示未见异常, 腹部彩超未见明显腹腔积液, 排除心脏疾病及出血可能, 询问患者的主观感受, 患者自诉无不适, 嘱观察。 将患者进行保护性约束, 进一步生命支持, 17∶00患者肌力V级。心率:102次/min, 呼吸:20次/min, 血压:130/76mmHg, SpO2:100%。由麻醉医生和麻醉护士将患者护送回病房, 分别与病房医生和接班护士进行交接。7d后患者恢复良好出院。 2 护理要点 2.2 抢救时的护理配合 (1) 该患者在术中有过敏性休克史, 若患者再次出现过敏性休克, 不及时采取治疗措施, 或未规范应用抢救药物, 则会失去最佳抢救时机, 甚至导致死亡[4]。重视术后清醒患者的病情观察, 护士早期发现异常, 及时通知医生积极配合抢救。每位医护人员熟悉抢救仪器的操作方法和抢救药物的作用及使用剂量, 动作娴熟, 医生口述的医嘱, 复述一遍, 确认无误后执行, 抢救结束后及时记录。 (2) 医生未赶到时, 护士检查患者输液通道, 准备抢救用物, 检查负压和吸氧装置, 观察患者病情变化, 及时记录。 (3) 该患者在抢救过程中处于意识清醒状态, 心理恐慌、紧张, 医护人员给予患者心理安抚, 分散患者注意力, 在抢救患者的同时安排人员做好其他患者及家属安抚工作。医护人员面对突发抢救事件, 应做到沉着冷静、动作娴熟、取得患者信任。 (4) 在抢救过程中, 人员复杂, 仪器用物较多, 负责抢救的人员合理协调抢救工作, 做到井然有序。在保证抢救质量的同时保护好患者的安全和隐私, 避免了管道意外脱落, 患者意外坠床等不良事件的发生。 (5) 积极配合医生寻找病因, 严