改良冠延长术在外伤前牙保存修复中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良冠延长术在外伤前牙保存修复中的应用 （沧州市人民医院口腔分院，河北 沧州 061000） 【摘要】目的： 观察改良牙冠延长术在外伤前牙龈下冠根斜折保存修复中的临床应用效果。方法： 选择30颗断端位于龈下3-5mm的外伤前牙进行牙冠延长术后桩冠修复，分别记录术前、桩冠修复前、修复后三个月、六个月及一年的牙周探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度（TM），观察临床效果。结果：所有病例术前、修复前、修复后三个月、六个月及一年的PD、SBI、TM值均有显著改善，差异有统计学意义，TM在修复前明显增加，但随时间逐渐稳定。结论：此种方法对外伤前牙断端位于龈下3-5mm的患牙保留取得较好的临床效果。 【关键词】牙冠延长术；外伤前牙；龈下冠根斜折 中图分类号: R783.3 文献标识码:A 冠延长术的手术原理是基于生物学宽度[1]，通过牙周手术降低牙槽嵴顶和龈缘的水平，在龈沟底与牙槽骨嵴顶之间建立符合生物学宽度的距离，以保证修复后冠边缘的位置不侵犯生物学宽度。而改良冠延长术是Melker[2]等提出的切除少量骨组织，同时对患牙的根面改形，以形成修复体所需的生物学宽度并尽可能的保留牙周支持骨组织，可作为一种保存残冠残根的手术方法。本文对30颗龈下根折3-5mm的外伤前牙进行改良冠延长术后桩冠修复，观察疗效，取得较好的临床效果。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择2009.3～2010.12就诊我院的30颗外伤前牙。病例选择标准：年龄10-30岁之间，牙根无折断及脱位现象，患牙断面最低点位于龈下3-5mm，牙根有一定长度，根尖周及牙周组织健康，经过完善的根管治疗，观察两周后无症状，X线片显示牙根发育良好，根尖区无明显低密度影像。 1.2治疗方法 1.2.1 术前准备 对60颗外伤前牙进行完善的根管治疗及牙周基础治疗，保证牙周组织的健康及术后冠修复的顺利进行。 1.2.2 牙冠延长术 碧蓝（阿替卡因肾上腺素注射液）局部浸润麻醉下切开牙龈及骨膜，翻瓣，刮除肉芽组织、龈下牙石、断根碎片、充填物悬突及牙周膜纤维，去骨，将牙槽嵴顶降至断面根方3-4mm，修整牙槽嵴形态，形成牙槽嵴斜坡，同时对暴露的牙根进行彻底的根面平整。去骨选用喷水的高速涡轮球钻。用手术刀将唇舌侧牙龈修成扇贝状，大量生理盐水冲洗术区，将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处，选用间断缝合，压迫止血，上牙周塞治剂。常规术后护理，术后一周拆线并去除牙周塞治剂。术后八周进行常规桩冠修复。 1.2.3 复查 所有患牙在术前、桩冠修复前、修复后三个月、六个月及一年观察牙周探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度（TM），并进行记录。 1.2.4统计学分析 应用SPSS 13.0统计分析软件，对各组数值进行单因素方差分析，组间进行t检验，P＜0.05具有统计学意义。 2.结果 所有病例术前、修复前、修复后三个月、六个月及一年的PD、SBI、TM值均有显著改善，差异有统计学意义，TM在修复前明显增加，但随时间逐渐稳定。 3.讨论 前牙外伤性冠根折直接影响了前牙美观，给患者生理和心理都造成了很大影响。而牙齿外伤折断后断端达龈下较深的患牙因无法完成牙体预备、无法取得清晰的印模等因素造成修复失败，对于断端位于龈下3mm以内的外伤前牙，临床一般采取正畸牵引及冠延长术均可以取得很好的效果[3-6]。而断端位于龈下3mm以上的患牙，大多数给予拔出患牙的治疗[7-9]，但拔出牙根后固定修复会导致邻牙受损，而且桥体龈端因处理不当造成牙龈炎或食物嵌塞等；种植修复虽可避免邻牙受损，但费用较高且因牙槽骨的萎缩会给手术带来困难。本实验针对断端位于龈下3-5mm的患牙采用改良牙冠延长术的方法试保留治疗，一年后观察临床效果良好，此种方法可以使断端位置较深的患牙得以保存，又避免了冠修复后发生龈炎等不良后果。 改良牙冠延长术采用牙根改形结合少量去骨的术式，扩大了牙冠延长术的适应证，增加了复杂残冠残根保留的机会，同时最大限度的保存了牙周支持骨组织。本实验是指断端位于龈下3-5mm的复杂患牙，对此类病例，如果严格按照生物学宽度原理来常规治疗，会造成因骨组织去除过多造成牙齿松动，保留患牙失败的可能。但如果冠修复侵犯生物学宽度，就会出现牙龈红肿等炎症表现及牙槽骨吸收，本实验证实了通过行改良冠延长术再行桩冠修复，修复一年后的临床效果令人满意，证明可以选择此种方法在临床试保留严重外伤前牙时使用。但本实验只是对于冠根斜折最低点位于龈下3-5mm的患牙进行试验，对于断端位于龈下更深的病例还需谨慎治疗。 参考文献 [1]曹