改良腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 改良腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术的护理 张桂姿 盖冬梅 王鹤(吉林省前卫医院长春130012） 本文得到陈德兴教授指导，刘琦医师提供资料，特此致谢！ 【摘要】目的:探讨改良式腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合的护理方法。 方法:总结2009年 10月～2010年2月用此方法完成手术的41例患者手术前的准备及手术后护理的经验。结果:41例患者，经过我们的术前认真评估，细致准备；术后严密观察，精心护理，均无并发症发生。结论:改良的腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术治疗胆总管结石患者护理的重点是术前要认真评估，术后要严密观察，尤其是腹部症状及体征的观察，引流液性质和量的观察至关重要。此方法，避免了长时间因留置T管所带来的痛苦，规避了因放置胆总管开口处的各种引流管所带来的创伤。改进的胆总管切开和缝合方法,亦减少胆漏的发生，缩短了住院时间，减少了费用，进一步体现了微创的优点。 【关键词】胆总管结石；一期缝合；围手术期；护理 【中图分类号】R657.42【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0237-02 腹腔镜下胆总管切开取石T型管引流术国内外临床均有应用[1]。近年来腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术也屡见报道[2]。一期缝合时，为确保胆总管下端开口处的通畅，于术前或术中需放置鼻胆管引流或胆肠引流管。放管和取管都需要在十二指肠镜下完成，增加了患者的痛苦。据报道，上述方法胆漏的发生率为3.6%[3]。为减轻因胆道探查胆总管切开过长所造成的损伤；避免因胆道探查术后置T管所带来的痛苦；避免用十二指肠镜放置鼻胆管引流或取胆肠引流管所带来的创伤，缩短胆道探查手术疗程，我们对胆管切开取石一期缝合的方法进行了改进，行胆囊管、胆总管联合切开，一期粘膜层、肌层双层缝合，并且取消了鼻胆管引流或胆肠引流管的放置，此术式国内外未见报道。我院于2009年 10月～2010年2月用此方法完成手术41例，收到良好效果，现将护理体会报告如下。 1临床资料与手术方法 1.1临床资料:本组41例中男14例,女27例,年龄25～84岁,平均58.6岁,41例均为择期手术,术前均行腹部彩超、CT、胆道MRCP检查，确诊为胆囊结石合并胆总管结石，无原发性胆总管结石，均为继发性胆管结石。有下腹部手术史2例。考虑到改良一期缝合术后存在胆漏的可能，贫血及低蛋白血症患者术前均纠正到正常值范围再进行手术。 1.2手术方法:气管插管全身麻醉。腹部trocar的置放：剑突下及脐旁放置直径10mm trocar两枚。右上腹锁中线肋缘下及右下腹放置直径5mm trocar两枚。腹腔镜下常规切除胆囊。切开胆囊管与胆总管，保留胆囊管残端1.5cm左右。于胆囊管腹侧面，沿胆囊管纵轴，纵形剪开胆囊管前壁至胆囊管与胆总管汇合处。再沿胆总管纵轴向下纵形剪开胆总管壁0.3cm～0.5cm。切开胆总管，经此开口插入胆道镜并取出结石。应用胆道取石篮取净结石。再一次检查下方胆管，十二指肠乳头无炎性水肿及狭窄，胆管壁炎症较轻，无明显水肿及狭窄，并观察oddi括约肌功能正常，即可决定行一期胆道缝合。用可吸收夹双重夹闭胆囊管，无胆汁渗漏，胆囊床下置胶管引流管于体外，术区充分冲洗，吸净冲洗液，包扎切口，手术结束。 2护理要点 2.1术前护理 （1）患者评估。入院即对患者进行认真评估,了解患者的认知能力，病史。仔细询问患者病史,如腹痛部位、性质和放射方向；有无恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸等,了解患者平时饮食、工作、劳动情况。术前随同医师查房、参加病例讨论、了解病情、参与手术方案的制订,明确观察和护理的要点。 （2）心理护理。患者的心理状态极大影响着治疗的顺利实施及手术预后。由于患者对腹腔镜手术均不是很了解,普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，多数患者会担心手术能否成功,对向腹腔内注入气体存在一定的恐惧心理,以及对医师的选择,术中术后疼痛的担心等。护士应与患者建立良好的护患关系，术前进行耐心细致的解释工作, 介绍手术过程及术后注意事项,使患者对腹腔镜手术有一定的了解，解除患者的顾虑,使其能很好的配合整个手术。 （3）胃肠道准备。 术前一日晚餐进少量清淡饮食,避免饱食和高脂饮食,术前12h禁食,4h禁饮，一般不需置胃管。 （4）皮肤准备。因为腹腔镜手术入路多在脐周围，因此应特别注意脐部清洁消毒。毛发较多者，需剃净，用0.5%碘伏彻底消毒脐部[4]。 （5）功能锻炼。吸烟者戒烟,练习深吸气方法,采用胸式呼吸；练习床上排尿、排便,可减少术后发生尿潴留发生。 （6）术前用药。术前1日晚上