精选直肠癌护理.docVIP

大肠癌护理 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。据世界肿瘤流行病学的调查统计，在西方发达国家其发病率居肿瘤第二位，日本及非洲地区发病率相当低，在世界范围内，我国属于低发地区。但随着社会经济的发展，我国人们群众生活水平的不断提高，饮食习惯随之改变，大肠癌的发病率也呈逐年上升之势。以上海地区为例，上世纪80年代，大肠癌在常见恶性肿瘤中居第4位，至90年代升第3位，2003年开始，大肠癌已经跃居常见恶性肿瘤中的第2位。在可预见的将来，大肠癌的发病率还将继续攀升。其发病的特点为：①男性多于女性；②发病随年龄的增加而逐步上升，40岁以上比较多见，但我国青年人患大肠癌的比例较高，＜30岁者约占10-15%；③直肠癌的发病率较结肠癌高，比例约为1.5：1。 一、病因 大肠癌发生的确切病因未明，根据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。 1.饮食习惯 大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关，此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中的致癌物质，诱发大肠癌。 2.遗传因素 有20-30%的大肠癌病人有家族史，常见的有家族性多发息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人（2-4倍）。 3.癌前病变 常见的有绒毛状腺瘤、家族性肠息肉病，其次为大肠的慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 二、病理 1.分布 大肠癌约半数发生于直肠，其次为乙状结肠，向上逐渐减少，至升结肠、盲肠又增多。直肠癌大多发生于腹膜返折以下的直肠中下段。 2.类型 ①大体分型：肿块型（肿瘤向肠腔内突出，菜花状，恶性程度低，预后好）、溃疡型（肿瘤中央凹陷，表面糜烂、出血、感染，是最常见的类型）、浸润型（肿瘤沿肠壁环状浸润，一般不发生溃疡，易引起肠腔狭窄，出现肠梗阻症状，转移早，分化程度低，预后差，左半结肠多见）。②组织学分类：腺癌、黏液腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌，其中腺癌最常见。 3.扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（最常见）、血行转移、种植播散。 4.临床分期 目前常用的是国际抗癌联盟提出的TNM分期法。A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层。B期：癌肿浸入浆膜或浆膜外组织器官，但无淋巴结转移。C期：癌肿浸入肠壁任何一层，但有淋巴转移。D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛浸及邻近脏器。 三、临床表现 （一）症状 大肠癌早期症状不明显，病情发展到一定的程度才出现临床症状。 1.肠刺激症状和排便习惯的改变 便频、腹泻或便秘，有时便秘和腹泻交替，里急后重、肛门坠胀，常有腹部隐痛。老年患者反应迟钝，有时癌瘤已经发生穿孔、腹膜炎才感觉腹痛而就医。 2.便血 肿瘤破溃出血，有时鲜红或较暗，一般出血量不多，间歇性出现。如肿瘤位置较高，血与粪便混合出现果酱样大便，有时为黏液血便。 3.肠梗阻 肠梗阻是结直肠癌晚期的表现，常为不完全性肠梗阻，先出现腹胀、腹部不适，然后出现阵发性腹痛、肛门排气排便停止。而急性肠梗阻多由浸润型结肠癌引起，由肿瘤引起肠套叠、肠梗阻的老年患者不少，故对老年人肠套叠须警惕结肠癌的可能。 4.腹部肿块 肿瘤长到一定的程度，腹部可扪及肿块，以右半结肠癌多见（95.7%）。 5.贫血、消瘦、发热、乏力等全身中毒症状 由于肿瘤生长消耗体内营养，长期慢性出血引起贫血；肿瘤继发感染，引起发热和中毒症状。 （二）各段大肠癌的临床表现 由于左、右结肠在胚胎学、解剖学及生理功能上的不同，其发生肿瘤后的临床表现也有不同。 1.右半结肠癌 包括盲肠、升结肠、右半横结肠的癌肿，多为增生型及溃疡型，且因右半结肠肠腔较大且粪便稀薄，多无肠梗阻症状。肿瘤在肠腔内生长形成临床体检可触及的腹部肿块，且因右半结肠吸收功能较强，肿瘤坏死因子吸收后临床出现中毒症状。癌肿出血不易觉察，长期慢性出血导致贫血。 2.左半结肠癌 包括左半横结肠、降结肠、乙状结肠癌。多为浸润型癌，使肠腔狭窄，大便通过困难，且因左半结肠肠腔较细，粪便较干，容易出现肠梗阻症状，肿瘤出血后很快随粪便排出，形成病人容易察觉的血便。。体检时较少摸到腹部肿块。 3.直肠癌 包括直肠及直肠与乙状结肠交界处的癌肿。以便血和排便习惯（大便次数增多、里急后重、肛门坠胀等）改变多见。当癌肿沿肠壁环状浸润引起狭窄时，可出现大便变细、排便困难，或完全性肠梗阻症状。 临床表现出现的频度，右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛、贫血多见，左半结肠癌依次以便血、腹