放置宫内节育器手术2例晕厥处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 放置宫内节育器手术2例晕厥处理体会 黄志兰 (南通市海安县南莫镇计划生育服务站 226681） 【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0210-02 放置宫内节育器（IUD）具有安全、高效、简便、经济、可逆、长效、不影响生育等优点，成为我国育龄妇女最主要的避孕方法[1]。该手术是本站门诊的常规手术，每年放取环手术量近1000例。多年来手术中未出现严重并发症，但近两年遇到2例术后严重反应-晕厥的对象，现处理报告如下： 一 资料 例1：丁某，女，41岁，G2P1，第二次置器，平素月经正常，约5/30日，量中，无痛经。于经后3天来站要求置器（第一次放置母体乐375，四年后带器妊娠，有人流的疼痛经历，此次较为恐惧），经体检合格，由医师介绍IUD种类、避孕机理、手术过程、副反应等，并签署知情同意书后，由本站医师放置TCU220C，术中探宫腔7.0cm，未扩宫颈，顺利放IUD至宫腔底部，术中出血约3ml。手术结束后该妇女面色苍白，主诉头晕、出汗、恶心，并呕吐少许胃内容物，测量血压92/60mmHg，P56次/分钟，R12次/分钟，突然该妇女晕厥，立即吸氧，予以阿托品0.5mg肌注，针刺人中穴，50%GS、VIC2.0静脉推注，约10秒钟后意识渐清醒，无大小便失禁。测血压98/70mmHg，P68次/分，R14次/分。继续观察2小时后无不适主诉，生命体征稳定，交待术后注意事项，嘱加强随访。 例2：毛某，女，26岁，G1P1，剖宫产后6月余（哺闭），来站要求放置宫内节育器（第一次置器，较为紧张）。既往月经4-5/30日，量中，无痛经。家族中及本人无精神病史。体格检查：T36.8℃ P82次/分 R14次/分 血压105/74mmHg，心肺听诊无异常。妇检：外阴阴道无异常，宫颈光滑、子宫呈后位，质软，大小正常，双侧附件无明显异常。白带常规：清洁度I度。血色素:135g/L.HCG阴性。经体检合格及知情选择后由本站医师放置元宫220C,常规消毒铺巾后，探宫腔7.0cm，宫颈内口较紧，扩张器4-6号依次扩宫后，顺利放置节育器至宫腔底部。手术顺利，术中无明显腹痛，少量出血约3ml。术后诉下腹部轻度不适，头晕、恶心、出汗、口唇发绀，面色苍白，立即测血压90/60mmHg P52次/分 R12次/分，突然晕厥，意识丧失。立即予以面罩吸氧、阿托品0.5mg静脉推注，手法刺激人中穴，约5秒钟后该妇清醒，无大小便失禁，测血压98/70mmHg,P64次/分，R14次/分，诉症状明显好转。口服热糖茶、少许点心后，继续观察2小时，生命体征稳定，症状消失，交待术后注意事项，嘱加强随访，予以出站。 二 讨论 晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。晕厥根据病因可分为四类： 1、血管舒缩障碍。见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。 2、心源性晕厥。见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等。 3、脑源性晕厥。见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铝中毒性脑病等。 4、血液成分异常。见于低血糖、换气过度综合征、中毒贫血及高原晕厥等[2]。 两位妇女来站时都比较紧张，但手术过程顺利，探针及宫内节育器均未造成子宫穿孔，故排除腹腔内出血、休克等情况。考虑为单纯性晕厥。该病多见于青年体弱女性，发作常有诱因，如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等。在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟而突然意识丧失、常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。发病机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心搏出量减少、血压下降导致脑供血不足所致[3]。 两例病例均是由于手术刺激宫颈，引起迷走神经兴奋，而引起的严重反应-晕厥。虽然经过及时有效的抢救处理，无任何后遗症发生，但笔者认为，有必要采取一系列预防措施，尽量避免此类情况的发生，从而减少育龄妇女的身心痛苦。现总结如下几点体会： 1、 营造温馨舒适的服务氛围，消除育龄妇女的紧张恐惧心理。如今我县各乡镇计划生育服务站根据省市县统一要求，遵循世代服务的理念及标准的服务流程，对服务站进行了改头换面的新建装修，布置美化环境，给人以家的温馨舒适感，尤其是手术室的美丽顶灯、多功能舒适的手术床，配