No.6 2014.3.10 诊断-头痛意识障碍.pptVIP

头痛Headache 于莲珍 南京医科大学第一附属医院 Outline 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛 可见于多种疾病，大多无特异性，且经过良好 但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗 Etiopathogenisis 1、颅脑病变 感染 血管病变(vascular lesion) 占位性病变(occupying lesion) 颅脑外伤(craniocerebral trauma) 其他：如偏头痛(hemicrania)、丛集性头痛(cluster headache)、头痛型癫痫(epilepsy)、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛 Etiopathogenisis 2、颅外病变 颅骨疾病 颈部疾病 神经痛(neuralgia) 其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛 Etiopathogenisis 3、全身性病变 急性感染(acute infection) 心血管疾病(cardiovascular disease) 中毒(empoison) 其他：尿毒症(uremia)、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮(SLE)、月经及绝经期头痛、中暑等 4、神经症 (neurosis) 神经衰弱(neurastheria) Pathogenesy 血管因素 脑膜受刺激或牵拉 具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或伸展 头、颈部肌肉的收缩 五官和颈椎病变引起 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱 Clinical manifestation 发病情况(incidence) 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致 急剧头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病 长期的反复发作头痛或搏动性头痛(pulsatile headache)，多为血管性头痛或神经症 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变 青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦虑、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛 Clinical manifestation 头痛部位(position) 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值 偏头痛及丛集性头痛多在一侧 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深度病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射 Clinical manifestation 头痛部位(position) 高血压引起的头痛多在额部或整个头部 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛 眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛 Clinical manifestation 头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈 脑肿瘤的头痛多为中度或轻度 高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性 有时神经功能性头痛也颇剧烈 神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压痛、紧感或钳夹样痛 Clinical manifestation 头痛出现的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间 颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午 丛集性头痛常在晚间发生 女性偏头痛常与月经期有关 脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期 Clinical manifestation 加重、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧 丛集性头痛(cluster headache)在直立时缓解 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解 偏头痛在应用麦角胺后可获得解 Simultaneous phenomenon 头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛 头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足 头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染 慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝 Simultaneous phenomenon 头痛伴视力障碍者可见于青光眼(glaucoma)或脑肿瘤(brain tumor) 头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎(meningitis)或蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH) 头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤 头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛 Main points of inquiry 起病时间