洋地黄中毒六.pptVIP

教学目标 掌握心力衰竭病人的临床表现、处理要点、常见的护理诊断和护理措施； 熟悉心力衰竭病人的概念、病因及辅助检查; 了解心力衰竭病人的发病机制、病理。 难点：心力衰竭病人的身体状况及用药护理。 教学内容 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断要点 治疗要点 护理 案例： 男性，60岁。逐渐加重的活动后呼吸困难5年，病情加重伴下肢浮肿1个月。5年前，剧烈运动后出现心悸、气短、胸闷，约休息1小时后缓解；以后体力逐渐下降，活动后感气短、胸闷，夜间有憋醒，无心前区疼痛。1个月前感冒后咳嗽，咳白色黏液痰，气短明显，不能平卧，尿少，下肢浮肿。高血压史20余年，未正规治疗；吸烟40年，不饮酒。T 37.1℃, P 72次/分，R 20次/分，Bp 160/96mmHg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征(+)，两肺叩诊清音，两肺底闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，心率92次/分，心前区闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2.5cm，有压痛，脾未及，移动浊音(-)，双下肢明显压陷性水肿。 问题： ①主要护理问题？ ②主要护理措施？ 概述 心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损引起的一组综合征。心室收缩功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按左室射血分数是否正常可分为射血分数降低和射血分数正常。 一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 【病因与发病机制】 1、基本病因 ①原发性心肌损害 ②心脏负荷过重： 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 2、诱因 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 3、发病机制：是一个逐渐发展的过程。 ①心肌损害和心室重构 ②神经内分泌激活 ③血流动力学异常 三种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期；若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体征。 【临床表现】 1、左心衰竭：以肺循环淤血及心排出量降低为主要表现。 （1）症状 呼吸困难（肺瘀血）：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：痰呈白色浆液泡沫样，有时痰中带血丝。 乏力、疲倦、头晕、心悸 少尿及肾功能损害 （2）体征 肺部湿性啰音：肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡而产生，开始局限于肺底，以后可达腋下，严重时达全肺。 心脏体征：原有心脏病体征，心脏增大，舒张期奔马律。 2、右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。 （1）症状 消化道症状：最常见。胃肠道瘀血、肝瘀血表现：恶心、呕吐、食欲不振、肝区胀痛等。 肾瘀血：少尿、夜尿增多、蛋白尿、肾功能减退。 劳力性呼吸困难 （2）体征 水肿：首先出现在身体最低部位，为对称性、凹陷性水肿。 颈静脉充盈或怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性是特征性体征。 肝大。 心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣区收缩期吹风样杂音。 3、全心衰竭 同时存在左、右心衰竭的临床表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。 4、心功能分级 （1）美国纽约心脏病协会（NYHA，1928年）： Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰 。 （2）根据客观的检查手段： A级：无心血管疾病的客观依据。 B级：客观检查显示有轻度的心血管疾病依据。 C级：有中度心血管疾病的客观依据。 D级：有严重心血管疾病的表现。 （3）6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 若6min步行距离少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全