医源性感染的原因和预防措施.doc

医源性感染的预防控制措施 病人在治疗过程中所发生的感染，称为医源性感染。包括病人传给病人、医务人员传给病人、家属作为带菌者传给病人的交叉感染；接触到被污染过的物品所获得的微生物感染的环境感染；病人由于全身抵抗力低下而引起自身感 染的所谓内源性感染。随着病人易感性和感染机会的增加，住院病人年龄的增加，各种复杂的诊断和治疗方法的增加，使医源性感染问题变得更为复杂。而引起医源性感染的因素常被忽视，并由于致病菌通常毒力和耐药性都较强，易造成严重的后果，就医源性感染制定相应的预防措施。 ???? 1医源性感染的原因： ??? 1.1管理制度不全与观念淡薄管理制度不全主要是与医院领导和管理人员对医源性感染的重要性和危害性认识不足，缺乏对医院职工经常性教育和专业培训，以致院内感染预防措施和 制度缺乏或不健全，或即便有制度有措施，也因缺乏有效的执行、监督和检查评估，形同虚设。医务人员无菌观念淡薄，不遵守无菌操作进规程，以疑拟传染人未及时采取消毒隔离措施，病区或房内病种混杂，陪护人员过多，空气、物品未按时消毒、抗菌素乱用等。 ???? 1.2医院内环境污染（1）医院卫生设施不 健全和布局结构不合理，以致使用后的污水、废物（废注射器、引流导管、玻璃瓶、感染的敷料、死者的衣物等）；手术切除的坏死组织、引流或人工流产的胎儿等示能很好消毒处理，造成医院内 环境污染。（2）污物处理不当，如对传染病患者的排泄物或实验检查过的标本、实验过的动物及尸体没有彻底消毒而处一，患者的生活用品、诊疗过的器材及污染的病床铺、病室未能彻底清洗和 消毒，均可引起医源性感染。?????? 1.3消毒灭菌不严由于消毒灭菌不严，导致医源性感染者屡见不鲜。目前医院应用的一次性注射器、输液和、针头、手套等医疗器械中是否有不合格产品；手术室空间及地面不符合无菌要求，手术人员洗手地间不够，手术器械药品清毒时间不足或灭菌消毒后存放时间过长，浸泡器械的消毒药液及盛入的器皿不能定期消毒更换，随意穿手术间的衣服出入手术间的衣服出入手室外，手术时交鼻部外露于口罩等增加了感染的机会；有些器材虽然能够做到清洁消毒，如诊察床上的床单，中医脉诊的枕套等也可引起医源性感染。 ??? 1.4医疗操作不当部分医生或护士未能严格按医疗操作规程进行操作，如患者手术区皮肤备皮不良，包括剃毛时损伤了皮肤，备皮距离手术的时间过长，增加了感染的机会；静脉埋针时间过长,不能及时更换针头等。笔者曾经见到一例因静肪埋针时间过长，导致静脉血栓形成而阴塞血管，造成下肢大面积坏死的病例，给医院和患者造成了严重的不良后果。 ???? 1.5药源性感染血制品传播肝炎，静脉用和口服制口受污染引起医源性感染的机会增多。有些不宜进行灭菌制剂，受微生物污染的机会甚多。??? 1.6滥用抗菌素、激素或免疫抑制剂 滥用抗菌素、激素，可造成人体菌群态失衡，使患者发生致命的二生感染，长期使用免疫抑剂，如放疗、化疗的文学应用，可使患者或宿主 的免疫功能低下，增加了易感性。 1.7 某些特殊病种，如各种病毒性肝炎、 ADIS、糖尿病等常导致机体多功能减退，成为感染发生的始动因子，医学技术的进步挽救或延长了生命，如器官移植技术，其结果对感染的抵抗力降低而引起感染。 2医源性感染的预防措施 医源性感染的控制是一项综合性防治措施， 无论在条件较好的大医院或基层医疗卫生单位，都要给予很好的重视，从医院组织领导、制度建设、感染监测、环璋控制、教育培训等各方面深 信开展工作，采取行之有效的方法和措施杜绝或 减少医源性感染的发生。措施如下： ???? 2. 1健全和完善内感染的管理体系组织领导是院内感染控制成败的关键，改变管理体制 不全与观念淡薄的理念，在院长或副院长的领导下，制定院内感染控制计划、制度并负责院内感 染的监测，评估、措施改进，研究与提出对策，组织业务培训等。必须认真贯彻执行卫生部颁发的物品消毒法和传染病防治法，真正做到有法必依，执法必严，违法必究，一切为了人民的健康，做到预防为主，防治结合，克服和纠正过去单纯的治疗观点和只注重经济效益忽略社会效益的错误做法，彻底改变医院内脏、乱、差的局面。 ???? 2.2加强教育培训与感染的监测经常性 地在全院医务人员中进行有关知识培训，医务人员中人人树立牢固的无菌意识和感染控制意识，尤其是对感染控制人员要求掌握感染控制的必备知识并能娴熟运用各种感染控制技术，尽可能使 医源性感染率降到最低水平。 ???? 2.3善医院环境、消灭污染源医院环境的优劣，卫生的好与差，对病人治疗、康复以及院内感染都产生重要的影响。为患者提供安静、优雅、整洁和舒适的治疗休养环境。 对于污水、废物、手术切除的坏死组织、引流或人工流产的胎儿、传染病患者的排泄物或实验检查过的标本、患者的生活用品、诊疗过的器材等应严格消毒处理