肿瘤的辩证论治.docVIP

肿瘤的中医辩证论治 一、病因病机 病因方面可分外因和内因。风、寒、暑、湿、燥、火六淫外侵，化学、物理、生物学致病因素等属于外因；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情内伤以及内分泌失调、免疫功能低下、先天性缺损、遗传因素等皆属于内因。肿瘤的形成大多与气虚血瘀、寒热蕴结、情感抑郁有关。肿瘤的发病原理至今仍未完全研究清楚，祖国医学书籍中论述癌瘤发生的病因病机较多，中医认为肿瘤的形成是正气不足，脏腑失调而致气滞血瘀，痰凝毒聚，毒热蕴结，形成肿块，名曰“岩”或“瘤”。历代均有论术、认识逐渐深入，概而述之，大致有以下几种立论。 　　1．气滞血瘀：气血瘀滞、日久可生癌肿，历代文献指出，乳癌发病与肝脾两伤，气郁凝结有关，故乳腺肿瘤初期多以舒肝理气法治疗，血随气行，血之阻滞凝结多由气行不畅引起，故血瘀多伴气滞，久之则成肿块，《医林改错》中指出：“肝腹结块，必在形之血”，说腹内肿块，多由血瘀所致，故活血化瘀法是治癌主要法则之一。 　　2．痰湿聚结：脾主湿，脾虚则水湿失于健运。水湿不运，津液不布，为邪火熬灼，遂凝结为痰，“痰之为物，随气升降，无处不到”。古人有“凡人身上、中、下有块者，多是痰”的论述。因此一些皮下肿物不痒，经久不消，多以消痰散结，化痰通络法治疗，而湿毒为患，则以祛湿解毒法治之。 　　3．邪毒郁热：外受毒邪入侵，日久均能化热化火，内伤七情，亦能生火，火热伤气，烧灼脏腑，是为邪热火毒。毒蕴于内，日久必发。癌瘤病人多见热郁之证，如邪热嚣张，发为实热之证，表示肿瘤正在发展，属病进之象。如系病久体虚，瘀毒内陷则久治不愈，或形成阴疮恶疽，翻花溃烂，皮肉腐黑，由阳转阴，成为阴毒之邪。故清热解毒，滋阴降火为治阳证癌之大法；而阴毒之邪则需温补托里，扶正祛邪以通经活络，调和气血。 　　4．脏腑失调，气血亏虚；历代医籍指出，脏腑功能失调与肿瘤发病有关。如明代张景岳说：“脾胃不足及虚弱失调的人，多有积聚之病”，又说：“凡治噎膈大法，以脾肾为主，治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润”。在恶性肿瘤病程中，由于病邪日久，耗精伤血，损及元气，面削形瘦，削骨而立，气血双亏。现今晚期肿瘤病人手术割治之后，大伤气阴，正气不支，多出现气阴两伤。正衰则邪盛，机体抗癌能力降低，往往促使癌瘤进一步扩散，这是晚期肿瘤治疗中一大问题，因此扶正祛邪，调理脏腑功能，是治疗恶性肿瘤的一个最常用法则。 　　二、肿瘤的辩证 　　对于肿瘤的治疗，既看到它对机体的损害所引起的各种病理损害，又要认识到这种病的根本在于癌组织的恶性发展，因此应使扶正与祛邪相结合，治疗时，随着恶性肿瘤的发展过程，邪正斗争的具体情况，一方面消除病邪及病灶；另一方面，也要重视人体抗病能力的保护和提高，调动病人机体内在的抗癌能力。 大致分成毒热蕴结型，气滞血瘀型，痰凝毒聚型，阴阳失调型。根据这四大类型，分别进行辩证论治。 　1、毒热蕴结型。因邪热蕴郁，郁结不化，灼烁脏腑，日久生毒而成肿块。 　2、痰凝毒聚型。因脾肺功能失调，阳气不宣，水湿不化，津液不布，升降失常，凝结成痰。痰湿蕴结，着于脏腑形成阴毒，结于体表可为瘰疬。　3、气滞血瘀型。气郁不舒，血行不畅，导致气滞血瘀，瘀结日久，必成积聚。 　4、阴阳失调型。各种原因引起的气血不足，肝肾阴虚，脾胃不运，阳气不振，均可引起脏腑失调，留滞毒邪而成肿物。 病位方面。肿瘤生长的病位与脏腑经络密切相关。中医强调整体观念，认为肿瘤是全身性疾病的部分表现。如治疗肝癌，因肝为藏血之官，故用活血化瘀之法；治疗胃癌，因脾胃相表里，当用健脾化滞；治疗肺癌，因肺主气、恶燥，故宜理气润肺；治疗骨癌、脑瘤和脊髓瘤都需注意补肾。因肾主骨、骨生髓，通脑海。  病证方面。首先抓住主证，参考兼证，结合脉象舌象进行辩证。如食道癌，噎隔呃逆，脉弦，舌青；胃癌，脘痛、恶心、呕吐，脉滑、舌腻；结肠癌，腹痛、便血、脉沉、舌红；肝癌，胁痛、脉弦、舌滞；肺癌，咳痰带血，脉细舌暗、宫颈癌的白带夹血；乳腺癌的局部包块等等征象都是辩证论治的重要依据。 根据病人的全身情况和局部肿瘤变化，恶性肿瘤的临床发展过程，大致可分为三期： 　　1．初期：起居饮食如常，无明显自觉症状肿块明显或不明显，无转移迹象，舌苔脉象大多正常，此时正盛邪实，可以及时攻毒邪为主，佐以扶正。 　　2．中期：肿瘤已发展到一程度，肿块增大，耗精伤气，饮食日久，倦怠无力，形体日见瘦弱，已显正虚邪盛之象，邪正相持，须攻补兼施。 　　3．晚期：癌症已发展至后期，远处转移，肿瘤坚硬如石，面黄肌瘦，形销骨立，显露恶病质。此时正气亏损，如妄施攻法，徒伤正气，故治则以扶正调理，缓解症状痛苦为主，积极调动病人主观能动作用，以顽强的意志与疾病作斗争，同时大力补虚扶正，增强病人抗病能力，控制病情发展，寓攻于补。 　　三、中医对癌证的治疗法则。 　　在肿瘤治疗中，常用的中医治疗