医学微生物学（重庆医科大学）第10章 肠杆菌科.pptVIP

思考题 肠道杆菌的共性？ 常见肠道杆菌的鉴别特点？ 肠道杆菌的致病物质？所致疾病？ 肥达实验原理？意义？ PBL教学 1.某种细菌进入人体后，机体可采取哪些措施抵御感染？感染的结果？ 2. 1腹泻病人自述腹泻1天，如何问病史？根据病史怀疑何种细菌感染？进一步微生物学检查？ 思考题 霍乱弧菌形态特点？培养特性？ 霍乱弧菌致病物质？所致疾病？ 鞭毛——运动活泼 ② 鞭毛、菌毛 普通菌毛 有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层 而接近肠壁上皮细胞 是细菌定居于小肠所必须的因子 剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物，大量水分和电解质丧失 ，低容量性休克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%） 烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病 传播途径 通过污染的水源或食物经口摄入—粪-口途径 （2）所致疾病 传染源 临床表现 霍 乱 病人、无症状感染者 上吐下泻 (3) 免疫性 感染霍乱弧菌后， ——机体可获得牢固免疫力, ——再感染少见 霍乱的免疫以体液免疫为主。 水样(流行病学调查) 6. 微生物学检查法 直接镜检 分离培养 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动 涂片见G-性弧菌，鱼群状排列 碱性蛋白胨水增菌 选择培养基(TCBS) 玻片凝集反应 病人粪便，肛拭 7. 防治原则 改善社区环境，加强水源管理 疫苗预防接种 及时补充液体和电解质 预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒 治疗霍乱的关键 控制传染源 切断传播途径 提高易感者免疫力 隔离病人，治疗无症状携带者 3. 免疫性 不牢固 ★志贺菌感染局限于肠粘膜层，一般不入血 ——抗感染免疫为SIgA，病后免疫期短。 ★志贺菌型别多。 免疫力不牢固，再感染普遍 微生物学检查 及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存 SS平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集） 最后诊断 分离培养 新鲜脓血便/肛拭 双糖培养基（生化反应） 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 取标本注意事项 ① 取新鲜标本 ② 取粘液脓血处 ③ 在用抗生素前采标本 ④ 要及时送检：如果不能及时送检，可放在 30%甘油缓冲盐水中保存。 预防： 口服减毒活疫苗 治疗： 多种抗菌素可选 但很易引起耐药性 四. 防治原则 以一般预防为主 第三节 沙门菌属（Salmonella） ◆一大群人与动物肠道中的寄生菌 ◆种类甚多，仅少数对人致病,许多为人畜共患病菌 ◆沙门菌属由美国细菌学家Elmer Salmon 1885年发现 对人致病的沙门菌：伤寒沙门菌，副伤寒沙门菌（甲、乙、两三型），引起肠热症。 对人和动物都致病的沙门菌：鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌，鸭沙门菌等。 1. 生化反应 一. 生物学性状 2. 抗原构造及分类 沙门菌抗原主要有O、H、 Vi抗原 (1) O抗原 ——它是存在于细菌细胞壁表面的脂多糖，特异性不高，耐热。O抗原 O抗体（IgM）。 每个沙门菌的血清型含一种或多种O抗原。凡含有相同O抗原组分的归为一个组，则可将沙门菌属分成42个组。 引起人类疾病的沙门菌大多数在A-E组（A组-甲型副伤寒沙门菌，D组-伤寒沙门菌）。 (2) H抗原 即鞭毛抗原，对热不稳定。沙门菌通过加热便可破坏H抗原从而暴露出O抗原。 第I相特异性高，又称特异相，以a、b、c......表示 第II相特异性低，可为多种沙门菌共有，故亦称非特异相， 以1、2、3......表示 每一组沙门菌根据H抗原不同，可进一步将组内沙门菌分成 不同的种和型。H抗原对沙门菌属内的细菌具有特异性。 可以据H抗原鉴别不同的沙门菌 H抗原 H抗体(IgG为主，产生晚，维持时间长) 测O抗体只能说明它是不是沙门菌属感染 要鉴别是哪一种沙门菌，则需检测H抗体 (3) Vi抗原 ① 含义 Vi抗原——指刚从病人标本中分离的、少数沙门菌具有的、与毒力（Virlulence）有关的表面抗原。 Vi抗原免疫源性较弱，当体内有细菌存在时，可有一定的Vi抗体。 ② 意义 Vi抗原具有抗吞噬作用 Vi抗原可以阻止O抗原与其抗体的凝集反应 查Vi抗体 ，用于带菌者的初步筛选，当 Vi抗体1:10时有意义 1、致病物质： 二. 致病性与免疫性 侵袭力： Vi抗原 毒 素： 内毒素 2、所致疾病： 伤寒、副伤寒:伤寒沙门菌，副伤寒沙门菌 食物中毒（胃肠炎）:鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门 败血症 外毒素——肠毒素 无症状带菌者 胆囊---肠道---粪排菌 皮肤--血栓出血--玫瑰疹 肾-----尿 肝脾-----肿大 骨髓------受抑制 伤寒和付伤寒的致病过程 伤寒和付伤寒杆菌 穿过肠粘膜上皮 随巨噬细胞经胸导管 肠壁淋巴组织 进入