原发性肝癌的治疗进展 外科学进展课件.pptVIP

肝癌治疗的未来方向——肝癌个体化治疗 肝动脉化疗栓塞（TACE） 免疫治疗 无水酒精注射（PEI） 射频消融（PVE） 抗病毒治疗 系统化疗 分子靶向治疗 手术为核心的综合治疗原则 手术切除 肝移植 RF：射频消融，PEI：经皮乙醇注射，OLT：原位肝移植，LDLT：活体供肝移植 欧洲肝脏研究学会/欧洲癌症研究治疗组织的HCC治疗推荐图示 证据级别（NCI 分类）和推荐强弱（GRADE系统） 肝动脉插管化疗 Transarterial chemoembolization (TACE) TACE术后:肿瘤体积明显缩小 注射造影剂后肿瘤染色 TACE术中 目前应用最广泛的非手术治疗方法之一，对于巨大的晚期的或多发的不能手术切除的肝癌，疗效显著。 浙大一院肝胆胰疾病诊治中心是国内开展TACE例数最多、疗效最佳的中心之一 。 无法手术切除； 巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏比例小于70%； 多发结节型肝癌； 肝癌术前的降期治疗； 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞、但肝门有较多代偿性侧枝血管形成； 外科手术失败或切除术后复发的肝癌患者； 肝癌破裂出血及肝动脉-门静脉分离造成的门静脉高压出血； 肝癌术后预防性TACE； 肝癌肝移植术后复发。 TACE适应证 2013年 大肝癌经介入治疗后缩小，可以Ⅱ步外科手术切除 TACE 手术后 肝癌术前TACE降期治疗 女性, 64岁, 肝硬化、肝癌 术前一月及术前一月半分别行TACE、门静脉右支栓塞术， 后行右肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肝癌切除 TACE及门静脉右支栓塞后 术前 TACE联合门静脉栓塞术后肝癌切除 局部消融术 Locoregional Ablation 进针至肿瘤边缘 伞状展开9根细电极 Radiofrequency Ablation (RFA) 射频消融 Ethanol injection (EI) 无水酒精注射 不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分 单个肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤数量≤3个，最大直径≤3cm 肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治疗达到该标准 无脉管癌栓及邻近器官侵犯 RFA适应证 2013年 RFA可作为早期肝癌患者的首选治疗方案，且可达到与外科切除同等的治疗效果。 早期肝癌的治疗：RFA vs 外科切除 1-year 3-year 5-year RFA 68% 42% 28% 外科切除 66% 42% 34% 1-year 3-year 5-year RFA 86% 50% 35% 外科切除 88% 68% 47% Samer Tohmeet al. HBP 2014 消融常见三大难题 大 肿瘤 不易 整体灭活 邻近肝外结构 易残留 ,并发症高 大血管旁血供丰富 复发率高 分子靶向治疗——索拉菲尼 Molecule Targeted Therapy for HCC 一种多靶点的多激酶抑制剂，通过以下途径抗HCC: 抑制VEGFR和PDGFR，阻断肿瘤血管生成（antiangiogenisis） 阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路，抑制肿瘤细胞增殖（antiproliferation） 双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用 晚期肝癌患者总体生存率：索拉菲尼 VS 安慰剂 索拉菲尼 安慰剂 肝癌的分子靶向治疗 Molecule Targeted Therapy for HCC 探索更多肝癌相关分子标志物，多靶点阻断HCC 。。。。。。 更多的靶向药物用于肝癌治疗 未 来 抗病毒治疗 高病毒载量与肿瘤复发相关，术前和术后的抗病毒治疗在减少肿瘤复发中至关重要。 干扰素 拉米夫定 阿德福韦 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦 1992 1998 2002 2005 2007 2008 女性，42岁，慢性乙肝病史25年 右肝弥漫结节性肝癌，门静脉右支癌栓 2008.8，右半肝切除术（中-低分化肝细胞癌） AFP由术前773 ng/mL降至4.9 ng/mL 2008.10，左肝癌复发（直径1.8cm ） AFP升至26ng/mL 肝内复发 两次TACE、RFA、索拉非尼治疗 AFP降至3.6ng/mL 2008.12， 行肝移植手术 切除的病肝 进展期肝癌通过综合治疗体系获得新生 无瘤生存6年 右半肝切除标本 肝癌患者特异性的分子标志物检测 个体化化疗及靶向敏感药物筛选 肝癌特异性ctDNA监测，预测肝癌复发 真正实现肝癌的精准化、个体化治疗 国家重点学科（普通外科学） 国家重点专科（普通外科学、器官移植学、 卫生部多器官联合移植研究重点实验室） 拥有9 层病区 肝移植病区床位150余张 肝胆胰外科病区床位270余张 拥有独立的ICU、