第37章 胰岛素及口服降糖药.ppt

胰岛素及口服降糖药;;一、胰岛素 insulin 【分泌及其调节】胰岛中至少有三种细胞与糖代谢密切相关：B细胞，位于胰岛的中心部分，主要分泌胰岛素； A细胞，围绕于B细胞外层，分泌胰高血糖素； D细胞，分布于A细胞层内，主要分泌生长抑素。 这三种激素除各自发挥其内分泌作用外，还分别对三种细胞的分泌活动产生旁分泌调节影响。;胰高血糖素;;糖尿病;高渗性非酮症糖尿病昏迷， 酮症酸中毒 1）动脉粥样硬化症： 心，脑， 肾， 肢体，视网膜 2）神经病变： 3） 其他合并症： 肺结核， 细菌性/皮肤真菌感染;胰岛素（Insulin）;（二）按药效时间长短分类 1、短效（正规胰岛素）正规胰岛素regular insulin 静脉、皮下可用于急救 2、中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH；珠蛋白锌胰岛素，GZI） 3、长效（精蛋白锌胰岛素，PZI） 4、预混：短效＋中效预先混合注射;体 内 过 程;给药途径;药理作用 ; 1.与胰岛素受体相结合 2.激活酪氨酸蛋白激酶、受体蛋白自身及胞内其他蛋白酪氨酸残基磷酸化，启动磷酸化连锁反应 3.使葡萄糖载体蛋白重新分布到胞膜，加速葡萄糖转运;1. IDDM 唯一药物 2. NIDDM 饮食、口服降血糖药未能控制者 3. 糖尿病发生各种急性或严重并发症者 4.各型糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术;1. 过敏反应 牛胰岛素 2. 低血糖 正规胰岛素过量 严重者：静注50%葡萄糖;口服治疗糖尿病的药物;磺酰脲类;药理作用及机制;体内过程;不良反应;双 胍 类;临床应用 轻症糖尿病患者（肥胖者） 不良反应： 肾功能减退、肝脏疾病及心脏或呼吸功能不全病人禁用 ;噻唑烷二酮（TDs）的衍化物 罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、塞格列酮 药理作用 1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖 2.纠正脂质代谢 3.防治II型糖尿病血管并发症 4.改善胰岛B细胞功能;作用机制 竞争性激活过氧化物酶-增殖体受体?（PPAR-?）,调节胰岛素反应性基因的转录 临床应用 产生胰岛素抵抗的糖尿病病人和II型糖尿病 不良反应 曲格列酮 肝毒性;?-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 （acarbose, 拜糖平 ） 作用机制： 在小肠中竞争性抑制?-葡萄糖苷酶，使淀粉等碳水化合物水解产生葡萄糖减慢，因而吸收延缓，血糖峰值降低。对乳糖酶无作用，故不影响乳糖消化吸收。;阿卡波糖