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第37章 降血糖药
;学习目标;糖尿病定义;糖尿病分类;糖尿病治疗;第一节 胰岛素;1、降低血糖 加速葡萄糖的氧化和酵解
促进糖原的合成和贮存
抑制糖原分解和异生
2、能促进脂肪合成并抑制其分解,减少游离脂肪酸和酮体的生成;3、蛋白质代谢 增加蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解。
4、促进k+内流,增加细胞内k+浓度。;1、糖尿病 ① I型糖尿病(IDDM),需终生用药
② 糖尿病伴有严重并发症者,如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。
③糖尿病合并重度感染、高热、甲亢、妊娠、分娩、创伤以及手术等应激情况
④ II型糖尿病经饮食控制和口服降血糖药治疗未获得良好控制者
;2、纠正细胞内缺钾
胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流,纠正细胞内缺钾
; 1、低血糖症 最常见
原因:胰岛素过量所致、未按时按量进食或剧烈运动
表现:轻者疲乏、头晕、饥饿感、出汗、心动过速、焦虑、震颤等,严重者引起昏迷、惊厥及休克,甚至死亡
治疗:轻者饮用糖水或进食,严重者应立即静脉注射50%葡萄糖
;2、过敏反应 多见,偶有过敏性休克。可用高纯度制剂替代
3、胰岛素抵抗 又称胰岛素耐受
(1)急性型:合并感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态时血中抗胰岛素物质增多
(2)慢性型:临床指无并发症每日需用胰岛素100-2OOu以上
4、局部反应 脂肪萎缩 ,见于注射部位;第二节 口服降血糖药;一、磺酰脲类药;药动学特点
口服吸收迅速而完全
血浆蛋白结合率较高
t1/2:氯磺丙脲最长,甲苯磺丁脲最短,作用最弱
主要在肝脏氧化成羟基化合物,从尿中排出
;药理作用及临床应用
1、降血糖作用
对正常人及对胰岛功能未完全丧失的糖尿病患者均有降糖作用
机制
刺激胰岛素B细胞释放胰岛素
降低血清胰高血糖素水平
增加胰岛素与靶组织的结合能力
用于单用饮食控制无效的2型糖尿病
;2、抗利尿作用 格列本脲、氯磺丙脲促进ADH分泌,治疗尿崩症
3、影响凝血功能 格列吡嗪、格列齐特减少血小板数量、粘附力降低,刺激纤溶酶原的合成。预防或减轻糖尿病的微血管并发症;不良反应
1、常见不良反应 有胃肠道反应,过敏反应、嗜睡、眩晕,偶见黄???、肝损害等。餐前30分钟服药。较严重不良反应为低血糖症
2、血液系统反应 血小板减少、溶血性贫血等
3、光敏反应
4、联合用药
5、用药监护;二、双胍类;临床应用:主要用于饮食控制无效的轻、中度2型糖尿病患者,尤适用于肥胖者
不良反应:胃肠道反应
过敏反应
减少维生素B12吸收,导致巨幼红细胞性贫血;三、α-葡萄糖苷酶抑制剂;服用方式:餐前即刻吞服或与第一口主食一同嚼服,是餐时血糖调节药
不良反应:胃肠道反应;临床上常用的包括罗格列酮、吡格列酮等
本药属于噻唑烷酮类化合物
作用:
增加肌肉、脂肪对胰岛素的敏感性而降低血糖
降低三酰甘油、抑制血小板聚集、抗动脉粥样 硬化等
;临床应用 用于治疗伴胰岛素抵抗的及使用其他降糖药无效的2型糖尿病,尤其对胰岛素耐受者效果好
不良反应:嗜睡、水肿、头痛等
安全范围大,低血糖发生率低;五、其他类---瑞格列奈;谢谢
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