第一章 水、电解质.ppt

第一章 水、电解质、酸碱代谢 失调病人的护理;第一节 正常体液平衡 一 水的平衡;（二）24小时液体出入量的平衡 正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml。 1、无形失水 人体在常态下皮肤和呼吸蒸发的水分每日约850ml，称为不显性失水。在估计病人液体入量时，要计入不显性失水。在异常情况下，失水量可能更多，体温每增高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤，约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍。 ;2、尿液 正常人每日尿量1000～1500ml，尿比重为1.012。 3、粪便 消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下，如频繁呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，也会造成严重的水、电解质紊乱。;4、内生水 机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。需严格限制入水量时，必须将内生水计为入量。（注：急性肾功能衰竭）;（三）体液平衡的调节 体液的稳定通过神经—内分泌系统和肾脏进行调节，当体液失衡时首先通过下丘脑-神经垂体-血管升压素系统恢复和维持体液的渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成的。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。如当人体缺水时，细胞外液渗透压增高，可刺激下丘脑-神经垂体-血管升压素系统，产生口渴，人主动饮水。同时，血管升压素分泌增加，作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞，对水的再吸收作用加强，尿量减少，于是水分得到保留，使已增高的细胞外液渗透压回降，反之亦然。;（二）钾的平衡 钾是细胞内液中的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol/L。钾有极其重要的生理功能，能维持细胞膜的应激性、细胞的正常代谢和细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾脏对钾的调节能力很低，在禁食和血钾低时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上应补充钾，否??会出现低钾，正常人需钾盐2～3g/d，相当于10%氯化钾20～30ml。;（三）氯和碳酸氢根 氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯的含量有互补作用，当碳酸氢根增多时氯含量减少，反之，碳酸氢根减少时氯的含量增加，以维持细胞外液的阴离子的平衡。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒。又如病人输入大量氯化钠，由于氯离子增多，碳酸氢根减少，而出现高氯性酸中毒。;（四）钙的平衡 体内99%的钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L。血清钙受甲状旁腺功能和维生素D的影响。临床以低钙多见。;三、酸碱平衡;（一）血液缓冲系统;（二）肺;（三）肾;第二节 水和钠代谢紊乱的护理 一、 高渗性脱水;;;;二、低渗性脱水;;;;三、等渗性脱水;;;四、水中毒;;;第三节 钾代谢异常的护理 一、 低钾血症;;;;;;二、高钾血症;;;;;第四节 酸碱平衡失调的护理 一、 代谢性酸中毒;;;;二、代谢性碱中毒;;;;第五节 护理 一、 维持正常体液;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;