12~13年2学期中医本科《内科》病案分析讲稿.ppt

附： 张某某，女， 35 岁．胃脘疼痛十余年，每因饮食不慎而发．一周前因食冷面诱发胃痛，现胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减，形体消瘦，神疲乏力，纳少，四肢不温，舌质淡，脉沉弱． 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）： 病名：胃痛 证型：胃阳虚证（胃虚寒证）． 2.证候分析 胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘冷痛，纳少；证属虚寒，故喜温喜按，得食痛减；阳虚气弱，机体失于温养，故神疲乏力，四肢不温，形体消瘦；舌质淡，脉沉弱，为阳虚之征. 3.治疗原则：温中健脾，和胃止痛。 4.方 药：〈理中丸〉人参、干姜、白术、炙甘草。 附 杨某某，女，35岁。患者素有慢性胃炎病史5年，两天前因情绪波动而再次发作，痛呈胀痛，引及两胁，拒按，嗳气后稍舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉弦。 答题要求 诊断—— a郁证 b胃痛 c 呕吐 d胁痛 e 泄泻 辨证—— a肝气犯胃 b寒邪客胃 c 脾胃虚寒 d 饮食伤胃 e以上皆非 答题要求 治法—— a清肝健胃 b 健脾和胃 c疏肝和胃 d和胃散寒 e健胃消食 选方—— a丁香散 b越鞠丸 c痛泻要方 d逍遥散 e柴胡疏肝散 疼痛—— a延胡索，川楝子 b广木香，陈皮 c小茴香，吴茱萸 d重用芍药，甘草 e制乳香，制没药 附： 赵某某，女， 35 岁．该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦． 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）： 病名：胃痛 证型：肝郁气滞证（肝气郁结证） 2.证候分析 本证因情志不遂导致肝郁气滞所致． 肝失疏泄．气 机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失 疏泄条 达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久，血行不畅，冲行不调．故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征。 3.治疗原则：疏肝理气，和胃止痛。 4.方 药：《柴胡疏肝散》柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草。 第十六节 黄 疸 刘 某 ，男， 22 岁，外地打工者。患者起病时发热恶寒，继则出现白睛、皮肤黄染，如橘子色， 伴胁腹胀痛不适，恶心厌油腻，纳呆，小便色深如浓茶，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数． 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）： 病名：黄疸 证型：阳黄（热重于湿） 2.诊断（辨证）要点 1.辨性质：起病急，病程短，黄色鲜明，舌红苔黄、脉数，属热证、实证，为阳黄（热重于湿证）。 2.辨病位：黄色鲜明，胁胀痛，脉弦，病位在肝胆；腹胀，恶心，纳呆，苔腻，为脾胃湿热。 * 第一节 感冒 冯某，男，35岁，患者平素体健，时值夏令，外感风邪，发热、微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，咽痛，口干欲饮，有汗，头痛，伴咳嗽痰黄，苔薄黄，脉浮数。 答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）： 病名：感冒 证型：外感风热证（风热表虚证） 2、证候分析 夏令主暑气，其性炎热，是为阳邪，外感风热，侵袭肌表，卫阳受遏，正邪相争，则发热、微恶风寒；风热犯表，热蒸肌肤，皮毛腠理开泄，故汗出；风热上扰，则头痛、咽痛；“鼻为肺之窍，涕为肺之液”，风热犯表，肺失宣肃，故鼻塞流黄浊涕，咳嗽痰黄；热邪伤津，则口干欲饮；苔薄黄、脉浮数，为风热袭于肺卫之象。 3、治疗原则：辛凉解表（清热解表） 4、方 药：《银翘散》银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、 甘草、竹叶、鲜芦根。 附： 马 某，女， 17 岁．五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 答题要求 1、诊断结果（病名、证型）： 病名：感冒 证型：风热犯肺证 2、证候分析 本证因风热袭表．未能及时治愈而影响于肺所致．风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不解．舌尖红，苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表犯肺之征． 第三节 咳 嗽 徐某某，女， 39 岁．七天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39、5 度，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 答题要求： 1、? 诊断结果（病名、证型）： 病名：咳嗽（内伤咳嗽） 证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证） 2、证候分析 本证病初为表寒证