4瘢痕子宫阴道分娩.pptVIP

VBAC的利与弊 利：减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等 减少新生儿湿肺 降低医疗费用 减少远期并发症。 弊：子宫破裂发生率及因此导致的子宫切除率和 围产儿死亡率和病率的增加。 平衡VBAC的利与弊，防止子宫破裂的发生是关键 与VBAC相关的子宫破裂问题 90%以上的子宫破裂发生于有VBAC的孕妇中 子宫破裂分为子宫静止破裂和症状性子宫破裂 静止破裂为主。 子宫破裂率0.3-1%，与临床危险因素显著相关。 子宫破裂率:自然临产＜缩宫素引产＜前列腺素类制剂引 VBAC子宫破裂的高危因素 孕妇年龄30岁 胎儿出生体重4000g 引产、催产 前次剖宫产指征是难产 既往多次剖宫产史 先前未足月剖宫产 短间隔期 预测子宫破裂的方法？ 妊娠晚期（35～40周）超声检测子宫下段或瘢痕厚度不能明确预测子宫破裂或指导临床决策，超声不能确定瘢痕的承受能力。 超声可以检测子宫下段厚度，可以观察其连续性，在非孕时如果观察到瘢痕处较大的缺失则与妊娠晚期（35-40周）子宫破裂、静止破裂有一定的相关性。 Rozenberg研究子宫下段厚度3.5mm是排除子宫静止破裂的较可靠指标。 LValentin/Best Practice＆Research Clinical Obstetrics and Gynaecolog