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手术室的环境和管理 王 莉 手术室位置 手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。 1手术室的位置 手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。 手术室布局 2手术室的布局 手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。由于手术间与附属间个占一侧，多采用紫外线照射，喷射药物或熏蒸的方法消毒，因灭菌效果不稳定 ，易产生交叉污染，目前国内医院采用生物洁净手术室。 手术间的清洁和消毒 为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，喷洒或熏蒸化学消毒剂，高强度紫外线照射，使用臭氧消毒机或空气净化装置，地面及室内物品可用消毒液搽拭后（配置一定浓度的8 4液）在紫外线照射消毒。 物品的清洗 （一）清洗 1，布类物品和敷料类 手术中严重污染的布类物品（尤其是 HBeAg阳性）应先放入专用污物池，用消毒剂如500mg|L有效氯溶液浸泡30分钟后在洗涤。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术采用一次性敷料，用后要集中包裹，在包装袋上注明“特异性感染”后送指定处焚烧。2，手术器械 在手术中会沾染血液，脓液或组织块等，应及时清洗，以免干燥，沾附于器械表面，影响灭菌效果。 物品的消毒方法 （二）消毒，灭菌 手术室常用的消毒，灭菌方法可分为物理方法和化学方法两种。 1物理方法 利用温度和压力 的变化和辐射作用杀死物品上的微生物，达到消毒灭菌的目的。高压蒸汽灭菌法，高温干热灭菌法，煮沸消毒法，火烧法等 1）压力蒸汽灭菌法 是临床上最常用的一种灭菌法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热是指当1g100摄氏度的水时，释放出2255J（539cal ）的热能。主要用于各类器械，敷料，搪瓷，橡胶耐高温玻璃用品及溶液等的处理。 物品的消毒方法 2）压力蒸汽灭菌器的分类：有下排气压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类：下排气压力蒸汽灭菌器，下部有排气孔，灭菌时利用冷热空气的比重差异，借助容器上部的蒸汽压迫使冷空气至低部排气空排出。灭菌所需的温度，压力和时间根据灭菌器的类型，物品的性质，包装大小而有所差别。当压力在102.97至137.30Kpa时，温度可达121至126摄氏度，15—30分钟可以达到灭菌目的。 物品的消毒方法 2）预真空压力蒸汽灭菌器配有抽气机，在通入蒸汽前，先将内部抽成真空，形成2.0—2.67Kpa负压，以利于蒸汽穿透。在压力105.95Kpa时温度可达132摄氏度时，5-10分钟可达灭菌。 压力蒸汽灭菌法的注意事项 1 灭菌包不宜过大，（不应大于30x30x25cm）放置时各包留有空隙，以便于蒸汽流通，渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干燥， 2）盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开，以利于蒸汽进入。 3）布类物品放在金属，搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包裹受潮，影响灭菌效果。 压力蒸汽灭菌法的注意事项 4）被灭菌的物品应在待干燥后才能取出备用。 5）随时观察压力及温度情况。 压力蒸汽灭菌效果检测：常用化学指示胶带放在标准实验包的中央部位，在121摄氏度，20分钟或132摄氏度，4分钟后根据指示带或卡颜色及性状改变来判断灭菌效果。 紫外线消毒法 紫外线灯管消毒法：紫外线属于电磁波辐射，其波长200