1生殖内分泌疾病功血PPT.ppt

生殖内分泌疾病;月经及月经期的临床表现;月经周期的调节机制;月经周期的调节机制;正常月经： ;功能失调性子宫出血;;;无排卵性功血： ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 多见于青春期和绝经过渡期妇女 排卵性功血： (ovulatory menstrual dysfunction) 多见于育龄妇女; 无排卵性功血;青春期功血;绝经过渡期功血; 低水平雌激素 维持在阈值水平; 单一的雌激素影响可导致子宫内膜出血自限机制缺陷：;;[子宫内膜病理改变] ;子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 单纯性增生 复杂性增生 不典型增生 增殖期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium) ;子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） （1）单纯型增生（simple hyperplasia） （2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia） ; 无排卵性功血子宫内膜 膜的增生性改变 单纯型增生 复杂型增生 ; 单纯型增生 旧称瑞士干酪样增生过长, 又称子宫内膜腺囊性增生过长 （cystic hyperplasia of endometrium） 约1%发展为子宫内膜腺癌;复杂型增生 旧称子宫内膜腺瘤样增生过长 （adenomatous hyperplasia of endometrium) 3%可转化为子宫内膜癌; 不典型性增生 细胞有异型性，属于癌前期病变。 约10-15%可转化为子宫内膜癌;增殖期子宫内膜(proliferative phase endometrium) ; 萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium) ;正常宫腔形态;单纯型增生（瑞士干酪样增生，镜下见腺体数目增加，腺囊腔扩大，大小不一）;不典型增生 （腺体增生，细胞 不典型）;增殖期子宫内膜(子宫内膜与正常月经周期增生期无区别) （proliferative phase of endometrium） 萎缩型子宫内膜（ 子宫内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭而直） （atrophic endometriurn）;[无排卵型功血病理生理基础];［临床表现］;异常子宫出血分类;异常子宫出血分类; ;［病史］;［体格检查］;[辅助检查— 有无排卵];[辅助检查—排除器质性疾病];［鉴别诊断］;;一般治疗:;功血的药物治疗：一线治疗;;1. 止血;雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。血止后每3日递减l／3量直至维持量。从血止日期算起第21日停药；最后7～10日加用孕激素，大剂量雌激素止血对存在血液高凝或有血栓性疾病史的患者禁用。 妊马雌酮2.5mg，每6小时一次，维持量1.25mg／d 己烯雌酚1～2mg，每6～8小时一次，维持量lmg／d 苯甲酸雌二醇，肌注;;;雄激素：有拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血量。适用于绝经过渡期功血。大出血时单独应用效果不佳。 ;其他 非甾体类抗炎药物和其他止血 药物有减少出血量的辅助作用，但不 能赖以止血。 ;2.调整月经周期;雌、孕激素序贯法 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 例：月经第5日起用妊马雌酮1.25mg/戊酸雌二醇2mg，每晚1次，连服21日，于服雌激素以后11日加用甲羟孕酮l0mg/d。连续3个周期为一疗程。对停药后仍未能建立正常月经周期者,可重复上述联合疗法。;(1）雌、孕激素序贯法;(2）雌、孕激素联合法;(3）后半周期疗法;3.促排卵：;手术治疗;手术治疗： 2宫腔镜子宫内膜电切术：适用于经量多而又无生育要求并经药物治疗无效的功血 ;排卵性功血;黄体功能不足(luteal phase defect，LPD);发病机制__黄体功能不足;病理__黄体功能不足;诊断__黄体功能不足;子宫内膜不规则脱落irregular shedding of endometrium ;发病机制— 子宫内膜