2015心肺复苏指南解读-张志栋PPT.ppt

2015国际心肺复苏指南解读及特殊情况下的心肺复苏;*;;心肺复苏发展背景及伦理学问题;;;;1、心脏骤停时体外心肺复苏（ECPR）的使用； 2、心脏骤停中的预后因素； 3、对早产儿预后评分的证据审查； 4、儿童及成人心脏骤停后的预后； 5、心脏骤停后移植器官的功能恢复。;心肺复苏术具体操作流程;; 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3. 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。有AED的应尽早除颤。;胸外按压 开放气道 人工呼吸;第二步：人工循环。;; 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，双手应离开患者胸壁，保持已选择好的按压位置不变。; 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。;婴幼儿胸外心脏按压方法;第三步：开放气道。;开放气道手法 ; 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。;;口对鼻人工呼吸;简易呼吸器辅助呼吸;简易呼吸器辅助呼吸;*;*;*;第四步：复苏后评估。;心肺复苏终止指标;心肺复苏术辅助治疗;一：基础生命支持BLS; 当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。;院外急救体系;院内急救体系;二：高级心血管生命支持 ACLS;人工气道建立-简易球囊;人工气道建立-呼吸机辅助;电复律/除颤;电复律/除颤能量选择;心肺复苏仪;CPR标准用药;心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次;碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。;阿托品 阿托品是M型胆碱能受体拮抗剂，可阻断迷走神经对窦房结的作用，增加窦房结自主节律性，促进房室结传导。其应用指征为：血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。 用量为：1mg静脉或骨髓腔内注射，可重复给予直至总量达3mg。 2010-2015AHA指南不再建议治疗无脉性心电活动/心跳停止时常规使用阿托品。;复苏后综合管理;;特殊情况下的心肺复苏;;; ;人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等);湿性淹溺发生机制;海水(高渗);; 在实施心肺复苏前是否需要为患者控水的争议?控水也称为排水，是指在实施心肺复苏前先要把患者体内的水排出的措施。复苏前是否先要控水？到目前为止这个问题在医学界一直存在争议。长期以来传统的教科书、一些科普资料和媒体都在宣传控水是抢救淹溺患者的第一项措施，但这种做法在当前的医学界受到了越来越多的质疑。正如2010年国际心肺复苏和心血管急救指南指出的那样：“没有证据表明呼吸道的水与其他堵塞物相同，因此不要浪费时间去清除它。目前医学界尚未达成共识，也缺乏大规模临床试验的数据支持。有学者认为海水淹溺还是需要首先控水的，因大量海水存在于患者的呼吸系统不但不利于复苏，还能造成肺组织伤害，应该将其排出，而淡水淹溺则无需控水，应该争分夺秒地展开心肺复苏术。;二：低温;低温的保温和复温;;低温的BLS;三：电击和雷击;;电击和雷击的BLS;四：创伤;;;＃在CPR的同时，应对最紧急的伤情作必要的初步处理 如体表大出血的临时止血； 开放性气胸设法暂时封闭胸部创口； 张力性气胸用粗针头在第2肋间锁骨中线穿刺 ＃尽早诊断和处理创伤导致心搏骤停的原因 如低氧、高钾血症、低温、张力性气胸、心脏压塞等 ＃遇到多个严重创伤患者，应注意抢救的优先次序 如人手不足时，严重创伤而无脉搏者，应排最后抢救 ;创伤的急诊室处置（ALS）;;;;;; ;;五：妊娠;;;妊娠的BLS;徒手子宫向左推移法;徒手子宫向左推移法;