20第二十章 内分泌及代谢性疾病的临床用药PPT.ppt

【临床应用与评价】 适用于由于衰老、运动减少、服用糖皮质激素导致的骨质疏松症。睾酮对治疗男性性功能减退的骨质疏松症有效。 苯丙酸诺龙、甲睾酮、19-去氢甲基睾酮等蛋白同化激素，能增加蛋白质和骨基质的合成，有利于钙化，并有助于提高性欲，改善更年期情绪抑郁、头痛、乏力等症状。 类固醇激素 * 【临床应用与评价】 应用雄激素或同化激素治疗骨质疏松症时，应注意以下问题： ①加用钙剂和维生素D可明显提高治疗效果，也可与降钙素、双膦酸盐联合用药。 ②雄激素缺乏性骨质疏松时，用雄激素治疗效果较佳，而原发性骨质疏松症，以用同化激素治疗更佳，减少了男性化副反应，增强了蛋白质同化作用。 类固醇激素 * 【临床应用与评价】 应用雄激素或同化激素治疗骨质疏松症时，应注意以下问题： ③长期应用雄激素或同化激素，可产生垂体抑制，睾丸激素分泌抑制，增加前列腺癌的危险性，高血压及使糖尿病恶化等副作用，故建议短期用药或间歇性用药。短期用药的疗程为2.5～4个月，长期用药可达9～15个月。 类固醇激素 * （三）骨矿化物 钙剂 【药品名称】 矿物钙：碳酸钙 氯化钙 葡萄糖酸钙 有机钙：乳酸钙 枸椽酸钙 氨基酸鳌合钙 天然生物钙 * 钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。 2003年骨质疏松蓝皮书 WHO Technical report Series 921, 2003 * 常用市售钙剂元素钙含量 钙剂 规格 元素钙含量 元素钙需要量(600mg/日) 复方碳酸钙(钙尔奇D) 30片/瓶 600mg/片 1片 氨基酸鳌合钙(乐力) 30片/瓶 275mg/片 2.2片 氧化钙(活性钙) 20包/盒 50mg/包 12包 氧化钙(盖天力) 48片/瓶 25mg/片 24片 苏糖酸钙(巨能钙) 30片/瓶 80mg/片 7.5片 碳酸钙(龙牡壮骨冲剂) 40包/盒 35mg/包 17包 醋酸钙(盖世宝) 15片/盒 150mg/片 4片 葡萄糖酸钙 10支/盒 90mg/支 6.7支 乳酸钙 100片/盒 65mg/片 9.2片 * 【药理作用与临床应用】 对于骨质疏松的患者，给予钙剂是基础的治疗措施，以提供骨矿物质增加骨强度。 中国人膳食中钙含量偏低，因此补钙时建议钙摄入量不低于元素钙800～1000mg/d，老年人宜适量增加到1000～1200mg/d，甚至1500mg/d。 补钙应以食补为主，多食含钙高且易吸收的食物，如鱼、虾、乳制品、豆制品等，建议每天至少饮用500ml鲜牛奶。 * 【药理作用与临床应用】 在各类钙剂中，枸椽酸钙最易吸收，不受老年人普遍存在的低胃酸影响。 碳酸钙开发了加维生素D3制剂，增加了钙的吸收。 氨基酸鳌合物辅以维生素D3和维生素C的复合制剂，具有钙含量高、溶解度高和吸收率高的特点。 维生素D是优化钙吸收所必需的，但只有当明确有钙及维生素D缺乏时方可联用，并且钙剂量应限制在800mg/d以下。 * 维生素D 【药品名称】 常用药物：阿法D3 活性维生素D3 阿法骨化醇 骨化三醇 * 【体内过程】 维生素D口服后由肠道迅速进入血液，经肝脏和肾脏25-羟基化酶作用，在肝脏转化为骨化二醇（25-羟基维生素D），然后在肾进一步转化为活性更大的骨化三醇（1,25-二羟维生素D）。 口服吸收快，3～6h达到高峰，经7h后尿钙浓度增加，单次口服剂量药效持续3～5d。 * 【药理作用与机制】 维生素D在维持正常骨钙化、钙平衡及肠道钙吸收等方面起着十分重要的作用。 活性维生素D制剂有1,25-(OH)2D3和1α-OH-D3两种，后者可在肝脏转化为1,25-(OH)2D3。 活性维生素D对骨有溶骨和成骨的双重作用，一方面，在体内与PTH协同，促进破骨细胞增生，并增强其骨吸收作用； 另一方面，增加小肠对钙、磷的吸收，提高血钙和血磷，促进骨钙化