2型糖尿病的胰岛素治疗进展与规范-李延兵PPT.ppt

血糖达标率和达标时间差异 97.1% 5.6 9.3 达标定义为FPG7mmol/L 2hPG10mmol/L 翁建平 李延兵等. Lancet, 2008, 371:1753-1760 p0.05 % CSII改善胰岛素分泌质量优于OHA % p=0.038 p=0.011 ? PI/IRI PI/IRI 翁建平 李延兵等. Lancet, 2008, 371:1753-1760 AIR的维持  CSII组保持 的更好 MDI组次之 OHA组较差 翁建平 李延兵等. Lancet, 2008, 371:1753-1760 三组缓解率的差异 51.1% 44.9% 26.7% P=0.0012 翁建平 李延兵等. Lancet, 2008, 371:1753-1760 结论 再次证实在新诊断T2DM中早期强化控制血糖能有效改善β细胞功能，诱导部分病人长期缓解。 第一次用头对头试验证实，胰岛素尤其是CSII长期疗效优于OHA。原因可能为： 短程胰岛素I强化治疗并不显著增加低血糖发生率，也不显著增加体重。 更迅速纠正糖脂毒性 更好改善胰岛素分泌质量，促β细胞休整 更好地维持AIR 可能与胰岛素抗炎、抗氧化、促增殖作用有关 早期强化降糖VS 晚期强化治疗 胰岛素方案选择和更生理化胰岛素制剂的使用 早期胰岛素强化降糖治疗的益处 内容 急性心肌梗死后的血糖控制 2型糖尿病治疗路径 Diabetes Care 2006, 29:1963-1972 持 续 生 活 方 式 干 预 目前治疗 治疗方案调整 2-3月药物调整期 单药或联合治疗 单一治疗： 单种OHA 基础胰岛素 餐时胰岛素 预混胰岛素 联合治疗： OHA，餐时胰岛素，基础胰岛素，预混胰岛素联合 单一或联合治疗 继续当前治疗，调整药物使FPG，PPG达标 强化生活方式干预 药物联合治疗 OHA联合治疗 加用基础或预混胰岛素 胰淀素加餐时胰岛素 GLP-1类似物+SU/双胍/TZD 强化生活方式干预 加大联合用药及胰岛素用量 FPG升高，加用或增加基础胰岛素 PPG升高，加用或增加餐时胰岛素 两者均升高，使用预混制剂或基础+餐时 可联用OHA、使用胰淀素加餐时胰岛素，或加用Incretin制剂。 强化生活方式干预 调整胰岛素方案（基础+餐时） 基础+餐时胰岛素 预混胰岛素 合用其他OHA 监测并调整方案使血糖达标 监测并调整方案使血糖达标 监测并调整方案使血糖达标 监测并调整方案使血糖达标 略改自Endocr Pract. 2007;13:260-268. 选用合适的胰岛素给药方案 胰岛素强化治疗 A1c 8.5% A1c9.0% 强化降糖的疑虑 血糖良好控制 低血糖 依从性不佳 体重增加 疗效的争议 胰岛素及其类似物的药代动力学 起效时间（min） 达峰时间（h） 持续时间（h） 短效胰岛素 常规人胰岛素 30-60 2-4 6-8 速效胰岛素类似物 15-30 0.5-1.5 3-5 中长效胰岛素 NPH 60-180 6-12 16-24 长效类似物 60-120 -- Up to 24 预混胰岛素 预混人胰岛素 30-60 2-5 18-24 预混类似物 10-30 1-4 18-24 使用胰岛素类似物是将来的趋势。 选用合适的胰岛素制剂 HbA1c 指标 终点（速效vs 常规） 早餐后血糖 （mmol/L） -0.7（-0.4-0.9） 晚餐后血糖 （mmol/L） -0.6（-0.3-0.8） 中餐后血糖 Ns 严重低血糖（OR） 0.61(0.25-1.45) 速效胰岛素：更好的血糖控制 Cochrane Database Syst Rev2006;(2):CD003287 长效胰岛素低血糖事件低于NPH 0 2 5 0.5 0.2 Eliaschewitz2006 Fritsche 2003 Rosenstock 2001 overall Favors Glargine Favors NPH 0 2 5 0.5 0.2 Haak 2005 Hermansen 2006 Overall Favors Detemir Favors NPH Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005613. 2型糖尿病中的研究 体重变化 (kg) 地特胰岛素减少体重增加的风险 地特胰岛素 NPH * * * * * * * * * * * -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2 *p0.05 2.5 3 * 甘精胰岛素 * Standl Vague De Leeuw Pieber Pieber Home Home Russell-Jones Hermansen Ra?lová Haak