血液透析指征.pptx

血液透析适应症和禁忌症 慢性肾衰血液透析适应症BUN≥28.6mmol/lCr ≥ 707.2umol/l。内生肌酐清除率≤10ml/min。有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。 紧急透析的指征药物不能控制高血钾≥6.5mmol/l。代谢性酸中毒HCo3≤16.744mmol/l，PH7.2明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。紧急透析指征 确定诊断。少尿或无尿2天以上。BUN≥21.4mmol/l，CR≥442umol/l。血清钾≥6.5mmol/l或心电图有高钾表现。有高分解代谢：每日BUN上升10mmol/l以上，CR上升177umol/l以上或血钾上升1-2mmol/l以上。急性肾衰血液透析适应症 血清钾≥7mol/l。二氧化碳结合力≤15mmol/l。PH7.25。BUN≥54mmol/l。CR≥884umol/l。急性肺水肿。紧急透析指征 透析指征BUN（mmol/l）CR（umol/l）K（mmol/l）其他慢性肾衰常规≥28.6≥707.2厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现紧急≥6.5酸中毒，水潴留急性肾衰常规≥21.4≥442≥6.5明确诊断，少或无尿2天以上，高分解代谢。紧急≥54≥884≥7Co2结合力≤15mmol/l，PH7.25，急性肺水肿。透析指征 血液透析相对禁忌症休克或收缩压低于80mmHg。有严重出血或出血倾向者。严重心肺功能不全：心律失常、心肌功能不全（射血分数严重不足）、严重冠心病。严重感染如败血症或有血源性传染病者。不合作的病人。血液透析相对禁忌症 病历分析刘细元，女，51岁，尿毒症血透4年，头晕、头痛6小时入院，急查电解质：P：3.55mmol/l，K7mmol/l。抢救无效死亡。未透析。苏正山，男，80岁，间断咳嗽、咳痰、气促半月余，加重3天伴双下肢水肿入院，望城区人民医院：血清钾：7.72mmol/L。肌酐：121.9umol/L。CT：1。双室大，双侧胸水提示心功能不全。2.支气管疾患并双中下肺感染。急诊透析。心内科病人，女，45岁，因胸闷、气促4天入院，查电解质正常，CR：687umol/l，EF：35%，B超：双肾实质性改变。未透析。