5-24 血栓评估PPT.ppt

中国医学科学院 北京协和医院骨科 刘俊杰 ;VTE- DVT- PTE 一个需要整体理解的概念;对VTE发病机理的认识;; 下肢DVT的血栓源;DVT 发 病 率;;骨科患者常见危险因素分析;危险因素（一）--- 年龄;骨折创伤;危险因素（三）---石膏固定;卧床5d可致全身血流缓滞，血黏度增高，促使血栓形成;骨科大手术在危险分层中，均在高危或极高危层中 骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态; 术中深静脉受牵拉 静脉壁受损 关节腔、渗血及水肿压迫静脉 血液回流受阻 故VTE发生率较高;手术时间;??? 研究显示股骨颈骨折后3-7d血液凝固性最高 在血液凝固高峰期手术势必会增加静脉血栓的发生率和危险性; 止血带可阻断肢体远端血液循环 静脉血流缓慢甚至淤滞使血栓形成 研究表明DVT的形成开始于手术之始; 骨水泥凝固时产生的热量损伤血管内皮进而引发血栓形成 骨水泥??体吸收入血可激活凝血系统，使血液呈高凝状态 准备及注入骨水泥时间较长，使静脉淤血时间延长而发生血栓;麻醉方法; 库存血经滤器后仍有相当数量血块和碎粒 输入这些碎粒可诱发血栓形成; 血栓栓塞史---危险性增加8倍 恶性肿瘤---化疗对内皮的毒性作用等 女性患者---口服避孕药增加VTE的危险; 骨科病人中DVT的发生是各种因素 相互混杂 相互影响 相互促进 很少是由单一因素引起;VTE的预防方法; 防重于治，防患于未然 ;基本预防措施; 骨科血栓预防指南;机械预防措施(一)--梯度压力弹力袜;; 药物预防方法;识别症状早期发现; VTE的临床表现;下肢DVT的临床表现;; 近端DVT较远端DVT更易引起PTE，致死率高 相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出 现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现;;VTE的辅助检查;;;