CRRT在严重感染中应用-newPPT.ppt

东南大学附属中大医院危重病医学科 郭凤梅;定义 发病机制 治疗 --CRRT治疗;定 义;Hypotension ;院内感染发生率;重症感染与MODS;Rangel-Frausto, M, et al. JAMA, 1995, 273:117-123 ;MODS对患者预后的影响;定义 发病机制 治疗 --CRRT治疗;炎症反应学说; The acute inflammatory response A complex series of cellular, immune and metabolic responses which have evolved to be protective and promote repair processes Stimuli of inflammation Infection Burns Toxins Pancreatitis Surgery Malignancy Trauma Poisoning Ischaemia/reperfusion;;;参与SIRS和MODS的可溶性介质;概述 发病机制 治疗 --CRRT治疗;重症感染和感染性休克的治疗;重症感染的治疗转归;CVVH通过对流清除中小分子炎症介质(30-40KD)，另外还有滤过膜的吸附作用;重症感染和感染性休克部分主要炎症介质的分子量;CVVH对重症感染炎症介质的影响;CVVH对重症感染炎症介质的影响;CVVH对重症感染炎症介质的影响;聚酰胺膜具有较好的生物相容性，不刺激机体产生大量的炎症介质 CVVH可以部分清除IL-1?，IL-8，C3a和C5a CVVH对炎症介质的清除作用除与炎症介质的分子量有关外，还与炎症介质的蛋白结合率、活性状态、跨膜压等有关 CVVH对血滤前后炎症介质浓度无显著影响，可能与CVVH超滤率较低导致的清除效率低有关;滤器膜对各种炎症介质的影响;低流量CRRT对重症感染和感染性休克疗效的影响;低流量CVVH在重症感染中的临床应用;;IL-6和IL-8的变化;IL-10和TNF?的变化;低流量CVVH在重症感染中的临床应用;低流量CVVH在重症感染中的临床应用;低流量CVVH在重症感染中的临床应用;Object: evaluate hemodynamic and kinetics of TNF?, IL1? and IL6 in septic shock patients and ARF undergoing CVVHF over 24-hour Methods: 11 Patients, AN69 , blood flow rate 240 mL/min and UF 1.65±0.33 L/h. MAP, PVR, SVR, CO before and after 2h, 4h, 6h, 12h and 24 h of CVVHF. the pre- and postfilter lines and ultrafiltrate samples collected for the of TNF?, IL-1? and IL6 ;血流动力学结果;氧代谢结果;高流量CRRT对重症感染和感染性休克疗效的影响;CVVH不同治疗量对内毒素休克狗血流动力学的影响;CVVH不同治疗量对内毒素休克狗血流动力学的影响;CVVH不同治疗量对内毒素休克狗血流动力学的影响;CVVH不同治疗量对内毒素休克狗血流动力学的影响;CVVH不同治疗量对内毒素休克狗血流动力学的影响;对象：33例难治的感染性休克和MODS患者 HVHF方法：置换液量108L/24h，滤器面积2.3m2 结果：HVHF4h后 MAP从8.4?0.94KPa上升至10.3 ? 2.3KPa PaO2/FiO2从10.1 ? 2.0KPa升至11.8 ? 3.0KPa 患者存活率无显著改变;STHVH on hemodynamics and outcome in intractable circulatory failure patients resulting from septic shock;Results;Twenty-Eight-Day Survival : 9 of 11 respond