AFP讲义PPT.ppt

急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断;主要内容;一 、监测目的 1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态； 2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播； 3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节； 4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。;急性弛缓性麻痹Acute Flaccid Paralysis （AFP）;（一）. AFP监测病例的定义 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均做为AFP病例 各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时，农村在24小时内以最快方式报告到当地辖区疾控机构 (我院：6小时内电话报告疾控科3339，夜班节假日报一线3006);常见AFP病例包括以下14种疾病： （1）脊髓灰质炎 （2）格林巴利综合症 （3）横贯性脊髓炎 （4）多神经病 （5）神经根炎 （6）外伤性神经炎 （7）单神经炎 （8）神经丛炎 （9）周期性麻痹 （10）肌病 （11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒 （13）四肢瘫截瘫和单瘫 （14）短暂性肢体麻痹;AFP鉴别诊断;（二）高危AFP病例 凡满足下列条件之一，定为高危AFP病例： 1．年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例； 2．临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病例）。;（三）聚集性临床符合病例 同一乡（镇、街道）或相邻乡（镇、街道）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。 如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。;脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道 病毒性传染病 病毒侵害脊髓灰质前角细胞 临床上出现肢体急性弛缓性瘫痪(AFP) 部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残 的主要疾病之一，故又称为小儿麻痹 ;脊灰无特效的治疗方法 控制乃至消灭脊灰最重要策略是 用口服脊灰减毒活疫苗（oral polio vaccine OPV） 或灭活脊灰病毒疫苗( inactived poliovirus vaccine IPV）进行有效预防 ; ;　;脊灰病毒属于微小核糖核酸病毒族的肠道病毒属，病毒颗粒 呈20面体，无囊膜，在电子显微镜下直径为20～30nm。 根据抗原性不同,脊灰病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间一般无 交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒。 此病毒耐受潮湿和寒冷，低温下(-70℃)活力可保存达8年之 久，在水中、粪便和牛奶中可生存数月。 其对干燥和温度极为敏感,加温60℃30min可使之灭活，煮 沸和紫外线照射亦可迅速将其杀死,高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉及2%碘酊可迅速使其灭活。;发病机制 隐性感染 顿挫型感染 瘫痪型;The effects of the Polio virus on nerve cells. The image on the left shows a normal neuron and the image on the right shows a non-functioning neuron damaged by the Polio virus. ;临床表现：根据其病程分为 　１潜伏期、 　２前驱期、 　３瘫痪前期、 　４瘫痪期、 　５恢复期、 　６后遗症期， 各期不易截然划分，常互相交叉重叠。;一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis;一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis;一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis;一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis;一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis;一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis;WHO推荐用于全球消灭脊灰的主导疫苗为 口服脊灰减毒活疫苗（oral polio virus attenuated vaccine OPV） OPV安全性方面存在一个重要问题，在服苗者或其接触者中， 可能会发生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例 (vaccine assosiated-paralytic poliomyelitis，VAPP) 1988年世界卫生大会通过全球消灭脊灰决议后，随着OPV接 种率的提高，脊灰野病毒病例急剧下降，一些地区或国家已无 本土脊灰野病毒循环 因此，在消灭脊灰后期，VAPP将是临床医生着重研究的课题 ;Vac