H型高血压治疗进展PPT.ppt

洪建康 佛山市中医院三水医院 H 型高血压 亚洲太平洋指南(2002)中的卒中发病率 127.6 105.9 97.3 72.6 68.4 65.5 57.0 56.3 43.2 42.4 41.0 39.9 31.0 0 20 40 60 80 100 120 140 China Japan South Korea Vietnam Myanmar Laos Indonesia USA Cambodia Malaysia Singapore Thailand Philippines Incidence per 100,000 Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J Mensah G.2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 0 25 50 SWE-GOT ITA-FRI POL-WAR GER-RHN LTU-KAU YUG-NOS FIN-TUL FIN-NKA FIN-KUO GER-HAC DEN-GLO SWE-NSW GER-RDM GER-KMS RUS-NOI RUS-MOC RUS-MOI CHN-BEI WHO-MONICA统计资料显示： 中国人的脑卒中发生率远远高于其它国家 男性 女性 (%) 27% 0 25 50 SWE-GOT POL-WAR ITA-FRI FIN-NKA GER-RDM GER-HAC FIN-KUO YUG-NOS SWE-NSW DEN-GLO RUS-MOC GER-KMS GER-RHN LTU-KAU RUS-MOI FIN-TUL RUS-NOI CHN-BEI 27% 中国 中国 RISK FACTORS IN MI STROKE 美国 中国 5位 1:2 28% 25% 8-10?mol/L * 对比观察 脑卒中死亡 脑卒中：心梗 HYPERTENSION 高胆固醇血症 血浆Hcy水平 第1位 5:1 19% 3% 15?mol/L ** 1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2006;354. 3.JAMA. 2003;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618 心脑血管事件发生风险变（%） HCY升高 5umol/L HCY下降 3umol/L 血浆Hcy与心脑血管疾病风险量效关系 HCY +高血压双重危险因素显著增加心血管事件 JAMA.1997;277;1775-1781 中国安庆社区研究证实H型高血压(≥10umol/L)显著增加心脑血管事件风险 Li J et al. 2009 (paper under review) P0.001 P=0.001 P0.001 P=0.002 高BP,高Hcy 正常BP,高Hcy 引起HCY升高的原因 1. 蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多； 2.营养障碍：维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关； 3.肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍； 4. 甲状腺功能减退； 5.药物：氨甲喋呤可使5-甲基四氢叶酸浓度降低，蛋氨酸合成酶的底物减少；一氧化氮（NO）可使依赖维生素B12的蛋氨酸合成酶失活；卡马西平、苯妥英钠干扰叶酸代谢；阿扎立平可抑制胱硫醚酶活性，上述药物均有升高Hcy的作用。 6.与遗传代谢有关： CBS (胱硫醚b-合成酶）和MTHFR（甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶）基因突变可导致酶活性下降，致使Hcy代谢障碍，血浆Hcy水平升高。 《柳叶刀 》针对一级RCT研究的Meta分析确认：叶酸降低脑卒中有效 20 umol//L 36 个月 非强化叶酸地区 卒中一级预防 相对危险比,RR 25% 25% 23% 29% Lancet 2007; 369: 1876-82 脑卒中一级预防： 补充叶酸有效！但要长时间！ 权威指南推荐服用叶酸降低Hcy 美国/加拿大于1998年开始淀粉中叶酸强化 美国心脏协会/美国卒中协会2006缺血性卒中预防指南： 缺血性卒中或TIA病人若存在高Hcy血症（10?mol/L），合理的方法是每日给与安全和廉价的多种维生素降低Hcy水平(Evidence: Class I, Level A) 中国脑血管疾病防治指南2005： 高（同型）半胱氨酸血症是心脑血管病发生和复发的重要危险因素。治疗建议： 1) 合理膳食； 2) 对于高半胱氨酸血症者给予口服叶酸、VitB6、VitB12 Circulation. 2006;113:e409-e449 欧美国家已经有了近15年食物叶酸补充 叶酸强化的国家：美国