ICU镇痛与镇静PPT.ppt

局麻药物镇痛 大量资料证实，局麻药加阿片类用于硬膜外镇痛，不但降低了局麻药的浓度及剂量，镇痛效果也得到增强，同时镇痛时间延长。但应注意吗啡和芬太尼在脑脊液中的长时间停留可能导致延迟性呼吸抑制。 推荐意见： 23．局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 ICU的镇痛与镇静 章金鹏 文献报道，ICU患者 70%存在焦虑 50%经历烦躁不安 ICU镇静的必要性 ICU患者烦躁焦虑的原因 ●疾病状态本身 ●医疗护理操作 ●机械通气 ●陌生和压抑环境 ●手术切口或伤口疼痛 ●监测仪器的干扰 ●室内持续的声光刺激 ●长期卧床导致的心理障碍 推荐意见1*。镇痛镇静治疗应作为ICU 治疗的重要组成部分 (B级) ICU镇痛与镇静重要性 *ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿） ------中华医学会重症医学分会 ICU患者镇静需求的不同阶段 一.急性期 应激反应强烈 可能需要深的镇静和大剂量镇痛剂 二.平台期 镇静和镇痛需求可能减少 但可能出现谵妄兴奋 三.恢复期 需要镇静和镇痛力度轻，乃至不需要 美国危重医学协会建议 ●短期(≤24小时)镇静 异丙酚 咪达唑仑 ●长期(＞24小时)镇静 劳拉西泮 ●谵妄 氟哌啶醇 In 1995, Society of Critical Care Medicine (SCCM) task force 镇静存在的问题 ◇镇静不足 ◇镇静过量 镇静不足的并发症 ●高血压 心动过速 代谢增加 ●人机对抗 ●心肌梗塞 ●创伤后应激反应综合症 镇静过量的并发症 ●影响对神经功能的评价 ●延长机械通气时间 ●延长ICU停留时间 ●增加医疗花费 疼痛评估 ◇语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分 （疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人 自己选择不同分值来量化疼痛程度。 ◇视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) ◇数字评分法(Numeric rating scale, NRS) ◇面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法（VAS） 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法 由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 4 安静状态下有较轻疼痛，可以忍 3 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 2 咳嗽时有疼痛 1 咳嗽时无疼痛 0 描述 分值 ▲主要用于胸腹部手术后疼痛的测量.对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 疼痛评估 推荐意见： 11. 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。 12．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级)。 13.观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。 镇静评估 ◇Ramsay评分 ◇Riker镇静、躁动评分(Sedation- Agitation Scale, SAS) ◇肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) Ram