ICU谵妄诊治PPT.ppt

谵 妄 and CAM-ICU 谵妄定义 定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征 ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍 临床表现 1、注意力下降：回忆、记忆困难 2、定向力障碍：几乎所有均有时间定向障碍，部分有地点定向障碍，严重者有自我认知障碍。（与老年痴呆鉴别） 3、睡眠障碍：睡眠周期紊乱（时间定向） 4、错觉幻觉 5、情感障碍 持续时间：一过性特点，数小时、数天甚至数周 呈日落现象：夜重昼轻 ICU谵妄的临床分型 躁动型（兴奋型） 躁动，对刺激过度敏感，多语，运动增多，攻击行为，幻觉和妄想。 2% 安静型 （抑制型） 混合型 情感贫乏、说话缓慢、反应迟钝、精神萎靡、嗜睡 66% 症状不断变化、认知缺陷发生的快，消失的也快 32% ICU谵妄的危险因素 药物与ICU谵妄 --阿片类药物和ICU谵妄的关系存在争议 --丙泊酚与ICU谵妄缺乏根据 --苯二氮卓类是成人ICU谵妄的风险因素 --右旋美托嘧啶可能减少机械通气患者谵妄的发生 ICU谵妄的危害 增加死亡率：独立的死亡预测因子，谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。 增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。 延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天。 增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。 事实上，是一种需要迅速诊治的急诊情况，如果能寻找并及时消除潜在的危险因素，谵妄通常是可逆的。 ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的危险因素。 ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病，谵妄的发生有其潜在的因素 ICU谵妄筛查的必要性 ICU谵妄发病率被严重低估 活动过少型谵妄多于活动过多型，临床上易被忽视 使用可靠的评估工具能够有效的提高谵妄的检出率 建议对具有中高危险因素的成年ICU患者常规进行谵妄筛查（每班1次）（1B） 中高危险因素： --既往有酗酒、认知障碍、高血压史 --严重脓毒症或脓毒性休克 --机械通气 --接受肠道外的镇静或阿片类药物 ICU意识模糊评估法 （CAM-ICU） ICU意识模糊评估法（CAM-ICU） 评估内容包括4个方面特征： ①意识状态的急性改变或反复波动 ②注意缺损 ③思维紊乱 ④意识清晰度的改变。 CAM-ICU是目前ICU医生和护士使用最为广泛的谵妄评估工具，已经被翻译成十几种语言。通常被认为是ICU医务工作者用以诊断ICU谵妄的“金标准”，具有应用快速、方便、准确等特点。其诊断谵妄的灵敏度和特异度分别为89％-100％，93％-100％，测量者间可信度为0.79-0.96，评估时间平均为2min。 CAM-ICU评估方法 第一步：评估镇静状态 Richmond躁动-镇静量表（RASS） 特征1：意识状态的急性改变或反复波动 特征2：注意缺损 特征3：思维紊乱 特征4：意识清晰度的改变 =谵妄 和 和 或 特征1：意识状态的急性改变或反复波动 1A或1B回答为“是”为阳性 阳性 阴性 1A:与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？ 或 1B：在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（RASS）、GCS、或既往谵妄评估得分的波动 是 否 开始诊断之前，应该先确定基础精神状况。回顾瞻望审查过程，最近24小时的GCS和RASS得分作为比较的基础。 Glasgow 昏迷评分（GCS） 睁眼（E） 言语反应（V） 非偏瘫侧运动反应（M） 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 呼叫时睁眼 自己睁眼 1 2 3 4 无语言 不能理解 词不达意 有错语 正常 1 2 3 4 5 无运动 疼痛时呈伸展状态 疼痛时呈屈曲状态 疼痛时逃避反应 疼痛时能拨开医生的手 正常（服从命令） 1 2 3 4 5 6 记录方式为E_V_M_字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11 满分15分 12-14分 轻度异常 9-11分 中度异常 3-8分 重度异常 ≤8分 昏迷 ≥9分 无昏迷 得分（总共10分）：＿ 2B：ASE图片法：是将日常用物的图片制成step 1（5张）和step 2（10张）两个册子