德国产BMT923胶体渗透使用问题集.DOCVIP

A. COP数值 正常人体的COP值 国外的数据通常为23-30 mmHg，早餐后升高至25-27 mmHg。 国内的数据：血浆COP的75%～80%靠白蛋白维持[2]。约为1.3mmol/L，相当于3.3kPa或25mmHg[1]。 [1] 冯志强.整合应用生理学[M].北京:人民军医出版社,2006:63-154.血浆胶体渗透压(COP)的实验室测定在技术上比较复杂,故临床上很少实际测定COP,然而临床上COP的重要性是不言而喻的。笔者根据“医师临床实用电脑手册”所提示根据所测得的血浆白蛋白(A)及球蛋白(G)计算COP的公式如下: COP(mmHg)=3A+0.2A~2+0.01A~3+2G+0.2G~2+0.01G~3 COP的正常值:25±2mmHg(3.3±0.27kPa)《临床荟萃》 1994年18期 危重症患者血浆胶体渗透压较总渗透压与预后的关系更为密切，可作为一个危重症患者预后的判断指标，危重症患者维持正常血浆胶体渗透压应当引起重视。中華急診醫學雜誌17卷7期 (2008/07)水肿的发生机制只要血浆COP不低于临界值2.7kPa(20mmHg)或血浆白蛋白不低于25g/L，一般不会发生水肿。全军麻醉与围术期处理进展学术会议中国 上海 2002 11.23-24,如前所述,老年人有脏器结构、功能的改变。老年人常常有动脉硬化,老年肾小管浓缩功能每年下降5 %。肝血流自25 岁起每年递减015 %～115 %。65 岁时肝血流约为青年人的40 %[4 ] 。因此,在药物选择上及药物剂量上要考虑老年人的特点,切勿所谓的“好心”办了糟事。如为了积极抢救病人,忽视了老年人心脑肾肺的结构、功能改变,过量或快速输液,尤其在短期内补充过多血制品,导致血浆胶体渗透压COP过高,出现心衰、肾衰而死亡,这已有不少沉痛的教训。 --------实用老年医学2002年第16卷第4期 有时候测到的COP值高于50 mmHg，为什么？ 这不是一个正常的生理数值，极有可能已经发生溶血，血色素渗出，造成如此高的数值，大大高于正常人体的数值。还有可能就是参比室错加入的是蒸馏水，不是生理盐水，也会出现这种情况。 B. 胶渗压测定仪 手动盐水泵被拔脱 手动盐水泵是塑料质配件，由于机器的密封性好，在拔开盐水泵时，很多人可能用力过猛，造成在盐水泵和连接头处很容易被拔脱，使得里面的弹簧和小阀丢失。所以拔盐水泵时，一定要夹住下面的连接头来拔。 机器表面粘有的两片蓝色胶布有没有用? 如果机器在一周内不使用或需要运输时, 就可以拔去废液管和盐水泵，分别用这两片蓝色胶布粘住两个小孔，顺便把测定室盖子上的气孔也封上，这样就不会让测定室的液体蒸发掉，免去经常要换膜的麻烦，所以不要轻易把它们丢掉。 验证参比室有没有污染的方法 如果某些小分子蛋白通过半透膜渗进参比室，那COP就可能达到-10 mmHg 。验证方法：测定室加上生理盐水，不归零，应该显示-10 mmHg，这是验证参比室有没有污染的方法。使用某些加有特殊胶体的蛋白制品或试剂可能会出现这种情况。 有关人工大分子穿过半透膜污染参比室的情况 这些大分子通常用作血浆扩增剂。如果参比室渗进去这些蛋白，使COP达到-10 mmHg 。测定室的COP和参比室的差别大约可看成线性过程，即压力差与浓度差成正比。当测定室的实际COP为25 mmHg，则机器显示为25-10= 15 mmHg。测定后清洗，加上生理盐水，机器应该显示-10 mmHg。 负值越大，污染越严重。这说明负值大也是有意义的，表明要换膜了。 如果负值不大（小于5mmHg），则影响很小，则通过手动归零，进行正常测定。 如果加样本时不小心刺穿半透膜，让蛋白渗入参比室，怎么办？ 蛋白渗入参比室后，会凝固在底部的压力传感器表面，严重干扰它的测定。可用12%次氯酸钠浸泡一个小时，再用生理盐水冲洗解决。 加样后仪器平衡慢，数值严重偏低 首先是否很长时间没有换膜，膜是否干枯过， 排除后，很有可能是传感器被污染 补救措施： A 换膜时尽量要用大注射器加水冲洗参比室的传感器部位，但不要接触到该部位，以免刺穿传感器。 B 可用12%次氯酸钠浸泡一个小时，然后测试，如不理想就再浸泡过夜， C 寄回维修中心清理 D 寄回德国总部清理 测定前的归零： 测定前，机器经过清洗后，挤压盐水泵3-4次，加入一定量的生理盐水（约150微升），使生理盐水的量尽可能等同于其后加的样本量，液面同高。等数值变化不快（15秒内小于0.2mmHg），然后归零。这样可以消除不同高水柱所带来的压力差，使得测定结果更准确。 测定所需的样本量为多少？ 用全血测时，两次总共要用约400-700微升样品，需时间长。血浆或血清只需2倍的量（300微升），样本量一定要完全淹过半透膜。