三级医院创建培训课件PPT.ppt

医疗服务--- 1、服务设施 50分 1-3完善服务功能，满足患者需求 8分 返回 医疗服务--- 2、服务行为80分（其中附加分30分） 2-4做好出院患者随访工作 附加分15分 医疗服务--- 2、服务行为80分（其中附加分30分） 2-5维护和尊重患者的合法权益 10分 医疗服务--- 3、社会评价 40分 3-1开展医院服务社会综合评价 40分 3-1-1患者和社会、医院职工对医院服务的综合满意度≥85%。 患者对医院服务评价问卷调查30分 问卷调查表及评分办法见附件五 社会对医院服务评价问卷调查10分 问卷调查表及评分办法见附件六? 按每个调查问卷调查的评分方法进行综合评分。每项调查的分值减去调查综合得分，即为该项的所扣分值 返回 五、护理工作（总分130分，其中附加分10分） 1、护理管理体系 15分 2、护理队伍管理 30分（其中附加分4分） 3、护理质量管理 60分 4、护理技术水平25分（其中附加分6分） 护理工作--- 2、护理队伍管理 30分（其中附加分4分） 2-1 管理人员学历、技术职称及培训符合要求 2分 护理工作--- 2、护理队伍管理30分（其中附加分4分） 2-2 护士配置合理安全? 本科及以上学历护士占全院护士总数之比≥10%。省级临床重点专科病区配备高级职称护师1名（含副主任护师），主管护师占护士总数比≥30% 15分（其中附加分4分） 护理工作--- 2、护理队伍管理30分（其中附加分4分） 护理工作--- 2、护理队伍管理30分（其中附加分4分） 2-3 严格护士执业准入制度 1分 护理工作--- 2、护理队伍管理30分（其中附加分4分） 2-4 强化护士技术培训与考核 12分 返回 护理工作--- 3、护理质量管理 60分 3-1 护理质量管理组织健全 2分 护理工作--- 3、护理质量管理 60分 3-2 有切实可行的护理质量标准和持续改进措施 10分 护理工作--- 3、护理质量管理 60分 3-3 有健全的护理规章制度 10分 护理工作--- 3、护理质量管理 60分 3-4 全面实施整体护理 38分 护理工作--- 4、护理技术水平 25分（其中附加分6分） 4-1护理技术水平与医疗水平相适应开展循证护理、护理急诊和疑难病例讨论 12分（其中附加分2分） 护理工作--- 4、护理技术水平 25分（其中附加分6分） 4-3 具有较强的护理科研能力，开展护理技术创新 每年获市（厅）级以上医学新技术引进奖或护理科研成果奖 6分（其中附加分2分） 返回 医疗质量--- 3、主要专业部门质量管理及持续改进105分（其中附加分10分） 3-3-4 医院感染：制定并落实感染管理的规章制度，加强对医院感染控制重点部门的管理；医院感染率≤10％；医院感染漏报率≤10％；落实抗菌药物临床应用管理规范。监督重复使用的器械，严格消毒或灭菌。 6分 抽查3个重点部门的管理情况（感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门、消毒供应室等） 有一项不合格扣1分 医疗质量--- 3、主要专业部门质量管理及持续改进105分（其中附加分10分） 3-3-5 病案管理：建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，甲级病案率≥90%，无丙级病历；病案首页主要诊断选择正确率100％；出院病历次日回收，回收率100%；运行病历的监控与管理符合规范；按规定为相关人员和机构复印或复制病历资料，并保护患者隐私。 5分 查阅文件、抽查病历、现场调查 有一项不合格 扣1分 医疗质量--- 3、主要专业部门质量管理及持续改进105分（其中附加分10分） 3-3-6 临床检验：有达到省内先进水平的临床中心实验室；落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定；临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求；开展室内质控、参加室间质评；临床化学、血液室间质评合格；细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。没有质控的临床检验项目或科研项目不得投入收费营运，所出具检验报告只限科研应用。 5分 现场考查、抽查化验单和有关文件。抽查病理报告、现场检查 未参加质控不得分；其余有一项不合格扣1分 医疗质量--- 3、主要专业部门质量管理及持续改进105分（其中附加分10分） 3-3-7 病理科：建立并执行标本核对制度；病理报告及时、准确、规范，有审核制度；病理组织诊断报告自收到标本到出具报告时间≤3个工作日；术中冰冻病理自接收标本到出具结果时间≤30分钟，术中快速病理诊断报告准确率≥95%，报告需由副主任以上医师审签；石蜡切片诊断的准确率≥98%。 5分 抽查病理报告、现场考查 有一项不合格扣1分 医