三甲医院医疗质量管理PPT.ppt

三甲医院医疗质量管理 的几点思考;;;生产者质量：19世纪末以前，产品的质量主要靠生产者的实际经验 工段长质量：20世纪初到20世纪30年代，以成品质量检验为代表的质量管理。 统计质量：20世纪40年代至50年代末，过渡到过程管理和工序控制，抽样检验和数理统计的质量控制方法开始融入质量管理。 全面质量管理：20世纪60年代开始至今，融合组织管理、数理统计、环节控制、持续改进为一体的质量管理体系，它强调对质量形成的全部门、全员、全环节进行有效的系统管理。 丰田的TQM、通用的精益质量管理均是企业质量管理模式的典范;***目前，国际、国内评价医疗质量的指标约1万余个，其中用于国内医疗质量评价的活跃指标约166，表为国内10年来质量管理评价指标文献检索的引用频率;从国内医疗质量管理研究的现状来看，绝大部分医院的医疗质量管理理念和水平尚处于终末质量管理的阶段，而忽视基础质量和环节质量评价 运用终末质量指标占绝大多数的指标评价体系做出的综合评价只是对医疗服务最终结果的评价， 不能从医疗服务的源头和过程中来保证和衡量服务行为的合理性和适宜性， 不能发现薄弱环节。为了加强医疗质量的前馈控制，及时发现和纠正医疗管理过程中的薄弱环节，应加强对基础质量指标和环节质量指标的应用，以不断完善医疗质量评价过程[1-2] 附：以上观点出自 《中国医院管理》：我国综合性医院质量评价指标的系统评价 《中国医院》：中国医疗质量评价指标体系 等回顾性研究;1982年 沈阳军区《标准化管理方法》 1984年 卫生部 “文明医院”评比 1989年 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准》 1998年 决定暂停第二周期医院评审工作 1999年 医院评审工作评估课题研究 2001年 医疗机构评审课题组 2002年 《JCI医院评审标准》中文版出版 2005年 《医院管理评价指南(试行)》； 2005、2006、2007年 医院管理年活动 2008年 医院管理年活动 医院管理评价指南（2008版） 2009、2010年 数十个学科标准、规范；《综合医院管理评价标准》及实施细则；电子病历标准、病历书写基本规范;;一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径和单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 七、麻醉管理与持续改进 八、重症医学管理与持续改进 九、传染病管理与持续改进 十、康复治疗管理与持续改进 十一、疼痛治疗管理与持续改进 十二、药事和药物使用管理与持续改进 十三、临床检验质量管理与持续改进 十四、病理质量管理与持续改进;十五、医学影像质量管理与持续改进 十六、输血质量管理与持续改进 十七、医院感染管理与持续改进 十八、介入诊疗质量管理与持续改进 十九、血液净化质量管理与持续改进 二十、中医管理与持续改进 二十一、精神科疾病管理与持续改进 二十二、临床营养质量管理与持续改进 二十三、医用氧舱质量管理与持续改进 二十四、放射治疗质量管理与持续改进 二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进 二十六、病历（案）质量管理与持续改进;单病种质量管理： （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21 （二）心力衰竭（ICD-10 I11-I13伴I50） （三）社区获得性肺炎--住院（ICD-10 J13-J15，J18 （四）脑梗死（ICD-10 I63） （五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52） 膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54） （六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）;;制定质量目标、 计划和方案;医疗质量综合评价的观念 医疗质量综合考评体系;综合医疗质量评价指标体系 采用千分制方法，从环节、终末等全方位地综合评价医疗质量;病历质量综合评价指标体系 对病历缺陷信息进行分类、量化，并通过综合评价模型的分析演算，自动生成病历质量综合评分;反馈的效率 反馈的灵敏度 反馈的广度和深度 构建渠道畅通的高效率质量反馈和交流体系是提高质量管理效率的关键所在，也是基础医疗质量的重要保障 以下观点详见张勇等： ---《中华医院管理杂志》数字化背景下质量管理体系的研究 ---《解放军医院管理》质量反馈和交流体系构建研究;持续高负荷的工作状态 专业细分与通科知识 医疗服务的期望值高;首要目标是保障医疗效率指标高增长背景下，医疗质量保持稳定，不会发生系统性的崩溃（如丰田事件） 策略上应由传统的质量管理前移，即全面把握质量变化的趋势，跟踪安全态势，主动作为而非被动应付 方法上一方面应以培训和教育为主，另一方面要重视缺陷管理;5.