三级综合医院评价标准及医疗质量万里行检查标准药事相关内容1PPT.ppt

综合医院评价标准及 医疗质量万里行检查标准  药事相关内容;一、综合医院评价标准;药事相关内容;药事相关内容;综合医院评价标准实施细则 （征求意见稿） 二〇〇九年十一月;十、规范特殊药物的管理，提高用药安全;【评价标准】 【目的】 【解读】－－－官方 【评价要素】;（二）经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用 【解读】 医院应由药事管理委员会遴选与制定本院“药品处方集”和“基本用药供应目录”，并依据用药指征、疗效、风险和成本建立从目录中增删药品的标准。“基本用药供应目录”每年进行一次修订。;（三）正确、安全的贮存药品；药品调剂和制剂配制符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。 【解读】 药品贮存在药学部门的库房或门诊药房、病房药房和急诊药房，以及麻醉科、病房的护理站等药品使用科室。按相关的规定对所有贮存药品的场所实施管理，并应遵循一定原则 1. ;六十七、单病种质量指标 ——用药相关 （一）急性心肌梗死 （二）心力衰竭 （五）髋关节置换术、膝关节置换术 （六）冠状动脉旁路移植术 （七）围手术期预防感染与深静脉栓塞（试行） 预防性抗菌药物选择与应用时机;药事相关内容;医疗质量万里行;2009年“医疗质量万里行”活动督导检查;主要检查内容包括 医院有无贯彻《处方管理办法》的具体措施： 实施细则 处方集 基本药品供应目录;处方标准合理处方超常处方;二、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》情况 ;2007年实施《处方管理办法》 2008年3月 卫办医发〔2008〕48号  《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 2009年3月 卫办医发〔2009〕 38号  《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》;*; 三级医院是否建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 抗菌药物临床应用监测； 细菌耐药监测； 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制； ;麻醉药品管理的目的;主要检查内容包括 药品库采购、管理、配发和病房（区）、手术室麻醉药品与第一类精神药品管理执行三级管理规定和“五专”管理要求。 药库麻醉药品与第一类精神药品的专用账本； 门诊药房麻醉药品与第一类精神药品的专用处方与专用帐册； 病房（区）、手术室麻醉药品与第一类精神药品基数的管理。;麻醉药品 “五专”管理;处方管理重点;麻醉药品、精神药品处方管理;对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，有培训和资格认可的文件。;2005年卫生部启动临床药师培训基地(试点)工作，确定19家基地 2006年补充31家基地 2007年卫生部启动临床药师制(试点)工作,全国18个省41家医疗机构参加试点工作 2010年评审通过31家培训基地；其余13家需复审 ;主要检查内容包括 建立临床药师制，有相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务。 卫生部临床药师制试点医院要求：有制度，有相应数量的专职临床药师，在临床用药相关的工作时间达80％以上。 非卫生部临床药师制试点医院：有专职临床药师在临床实践参加药物治疗工作。;临床药师直接参与临床用药，对重点患者实施药学监护和书写药历。要求有原始工作记录和药历。 为临床合理用药提供信息支持与咨询服务。要求门诊设有咨询窗口或咨询室，有工作记录。 ; 2010年全省大型医院巡查暨“医疗质量万里行”活动、基层医疗机构规范服务行动督导 检 查 标 准 ;药事管理部分（共120分）; ;二、医院药事管理组织、制度与工作机制 （药剂科） 促进合理用药的管理和干预措施 加强处方规范化管理、落实《处方管理办法》具体措施 处方点评制度的落实情况 ? 随机抽查门诊处方100张进行分析评价 ?“医院基本药品供应目录” ; 处方分析： 按照《处方管理办法》的要求，发现不规范处方或不合理处方 超说明书用药未经过审批并知情同意的 对不合理用药和超常处方进行专项点评和干预，并采取行政处置措施，查阅文档记录 ;三、毒、麻药品管理 检查医疗用毒性药品、放射性药品的管理及相关制度建立情况 药库麻醉药品与第一类精神药品的采购、保管、发放记录 调剂室麻醉药品与第一类