中医药治疗肝硬化体会PPT.ppt

11月19日再次鼓楼医院复查胃镜:未发现食道静脉曲张，至今仍在服中药治疗，病情穏定。 附胃镜报告图片: 三.腹水是否可用峻下逐水药？ 问题：胀急欲攻，攻则有弊。《丹溪心法·鼓胀》：“医又不察虚实，急于作效，病者苦于胀急，喜行利药，以求通快，不知宽得一日半日，其肿益甚，病邪甚矣，真气伤矣。” 个人体会: 谨慎使用，趋利避害。 △避害： ①邪实体实者用，体虚便溏、出血倾向者忌。 ②只可暂用，配合输液，调节电解质、补充白蛋白。 △趋利： ①适当逐水可减少腹水压迫，增加肾血流量和有效灌注。 ②减轻胀急，促进消化。 ③商陆为峻下逐水药中之缓剂，﹤8g可不致泻，8-12g可致微泻，3-5日后尿量可增加。 范某，女，60岁，慢乙肝，肝硬化五年，经治ALT，AST，TB已大致正常，但A/G下降，腹水难消，依赖利尿西药已三年。1980年8月27日：ALT40 IU/L ，AST37 IU/L ，TB16 umol/L ，DB6 IU/L ，A/G为3.5/3.2下降。B超示：肝硬化，脾脏略肿大，中度腹水。 案例三 80年9月5日，来邹老处就诊，停利尿药近旬，腹水又起，腹胀明显，下肢轻度浮肿，乏力纳减，尿少，大便成形，1次/日，舌苔薄白，舌淡红，有紫气，脉细弱。 辨证：肝脾不足，气滞络瘀，水湿内停。 治法：调养肝脾，活水利水。 处方： 炒当归10克、枸杞10克、炒党参15克、炒白术10克、猪茯苓各20克、丹参15克、水红花子10克、生鸡金15克、黄芩10克、陈皮8克、砂仁后下4克、 商陆8克、车前子（包）30克、大枣5枚。 药后大便1-2次/日，稀软，四五天后小便量增加，腹胀减轻。前方服用四周后去商陆，加黄芪15克，炙鳖甲15克，二个月后腹胀，足肿消失，复查肝功能ALT，AST、TB、DB均正常，A/G为3.8/3.0,查B超腹水消失。 四.腹胀用行气消胀药为何常常无效？ 问题：肝硬化患者腹胀用行气消胀药往往初用胀减，继用无效，甚至愈行气愈胀。 个人体会：①肝硬化代偿期腹胀要辨别气滞、湿热、食积、脾虚等原因，分别使用疏肝运脾、化湿清热、消导食积、补气健脾等法。 ②失代偿期腹胀辨别气、血、水的偏重。依据腹水内积、脾脏肿大、肠胀气、合并感染等原因针对性用药。 ③注意合并症引起的腹胀，如胆囊炎、胆结石、慢性胃炎、溃疡等，标急治标。 中医药治疗肝硬化体会 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门静脉高压和多种并发症。 中医并无肝硬化病名，依照其临床特点，可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁痛”、“黄疸”范畴。 中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化是一个治疗棘手的疾病，无论是西医药治疗还是中医药治疗都存在不少难点，本文试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点，并提出相应的对策。 △肝功能大致稳定后以活血化瘀，软坚散结为主。 注意配合扶正： ①提倡平补，避免壅滞。（药如：太子参、山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、当归、灵芝、虫草）。 ②张锡纯：黄芪、莪术、鸡金 化瘀宜缓，持之以恒： ①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖甲、瓦楞子等。 ②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。 ③首求病情稳定，坚持活血软坚调理（案例） 李某，男，66岁，南京市人。 1996、10、12，就诊，有输血后慢性丙型肝炎，肝硬化，脾肿大，高血压，冠心病史，在南京某三甲医院诊治二年，查HCV-RNA（+），肝功能：ALT：69 IU/L ，AST：84 IU/L ，TB：30.04 umol/L ，DB：12.6 IU/L ，A/G为3.72/3.20 案例一 刻诊：右上腹隐痛，心前区闷胀时痛，纳减乏力，头昏，苔薄腻微黄，舌暗红，脉细弦。气滞血瘀，胁下结症，但湿热瘀毒内蕴，治疗当先调肝运脾，清化瘀毒。 处方： 丹皮10克、山栀10克、炒柴胡6克、黄芩15克、法夏10克、香附10克、枳壳10克、姜黄10克、赤芍10克、平地木15克、连翘15克、垂盆草30克、车前草30克、甘草5克 治疗二个月后肝功能逐渐改善，1996、12、13，B超示肝硬化，脾脏肿大，脾脏肋间厚4.8cm，肋下1.2cm，原方出入，续治一年半。 1998、2、17，复查HCV—-RNA阴性（第一次），肝功能复常（13个月）。B超检查肝硬化，脾脏肿大未有改变。 辨证：湿热毒邪渐退，气血瘀积，肝脾两伤，治疗好转，以调养肝脾，化瘀软坚为主，佐以清化湿毒。 处方： 女贞子15克、