中蒙医医院等级评审标准说明PPT.ppt

蒙医中医医院等级评价标准说明 刘 嘉 吉 　 制定标准的法律法规依据 《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和献血法》 《中华人民共和国传染病防治法》 《医疗机构管理条例》 《突发公共卫生事件应急条例》 法律法规依据 《护士条例》 卫生部《医院管理评价指南》 国家中医药管理局《中医医院分级管理办法》 《内蒙古自治区中蒙医医院建设标准》 《内蒙古自治区蒙医医院建设标准》 《内蒙古自治区中医医院建设标准》 《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》 评审标准制定原则 符合国家法律、法规 符合内蒙古自治区实际 突出中蒙医医院专科、专病特点 强调功能（保证急诊、急救和院内会诊需求） 评审内容具有可操作性、前瞻性 保证评审工作公开、公正、公平 作为指导医院管理的长效文件 促进中蒙医医院健康、持续发展 医院评审标准考核单元（69个） 一、管理: 14个单元 规模与功能、依法执业、医院组织、人力资源、 医疗管理、科研教学(包括”三 基三严”考试) 、信息管理、院务公开、质量管理组织体系、 新技术准入、病案管理、医院服务、医德医风 二、医疗: ：20个单元 1.临床科室管理(10单元)：重点专科5个、一般科室5个 2. 门诊、急诊、ICU 、手术麻醉、 3.病历质量(４单元)：门诊、急诊、运行、出院 4.技术项目(2单元)：重点项目、一般项目 三、护理、院感：15个单元 1.护理管理(11单元): 护理管理1个、重点5个、一般5个 3.感染管理(4个单元)：职能部门1个 、重点科室感染管理3个 四、医技和治疗: 12个单元 病理、影像、检验、输血、功能、药事4个、氧舱、血液净化、理疗科 五、财务后勤: 5个单元 财务管理、设备管理、后勤管理、突发事件管理、医院安全 六、医院绩效：3个单元 工作量指标、效益指标、药品管理指标 工作量指标(6项) 门急诊增长率%、出院病人增长率% 、手术例数增长率% 平均住院日(天）、 甲级手术率% 床位使用率%、 药品管理指标(6项) 药品比例%、门诊人均药费、住院人均药费 门诊处方率%、抗生素使用率%、前十位药品占比例% 效益指标(6项) 业务收入增长率%、净资产增长率%、门诊人均费用 住院人均费用、人均业务收入、资产负债率% 注：以上绩效指标均采用评审上一年度数据 中蒙医医院评审标准考核细则（示范单元） （一）依法执业 1、执行卫生管理法规、行政法规、部门规章 1.1规章制度：有□、无□，健全：是□、否□；岗位职责：有□、无□，健全： 是□、否□，及时修订：是□、否□ 1.2对员工进行法律法规教育：有□、无□，培训记录：有□、无□，督促检查： 有□、无□，整改措施：有□、无□，检查记录：有□、无□ 2、诊疗科目管理: 2.1执业许可目录: 有□、无□，年度校验：有□、无□ 2.2开展诊疗项目与执业许可证认定的诊疗项目全部相符：是□、否□，医院及科室命名规范：是□、否□ 2.3发布虚假医疗服务信息：有□、无□ 3、卫生技术人员执业资格管理：无医师资格证者: 有□、无□，无医师执业证者：有□、无□，无护士资格证者：有□、无□，无护士执业证者: 有□、无□，无放射诊疗执业证者: 有□、无□，无核医学执业证者: 有□、无□，无血液净化执业证者: 有□、无□，无超声执业证者：有□、无□，不具有其它专业执业证者: 有□、无□       考核点数 完成考核点数 单元达标率% 24 评审结果统计办法 该评审标准不设总分，只分别计算各考核单元达标率% 将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单元达标率% 三基考试成绩平均分数乘以%即为该单元达标率% 归档、运行、门诊、急诊留观病历各自以平均分数乘以%即为各单元达标率% 一般项目、重点项目的完成比例即为各单元达标率% 将73个考核单元达标率%相加，再除以73，即为评审总达标率% 制度健全 措施得力 行风建设 落实具体 政治学习 安排认真 原始记录 真实完整 问卷调查 患者满意 督查结果 通报及时 处理意见 奖惩分明 满意度调查 鉴于本人： 　　学习不够，经验不足 　　领会不深，讲解不准 　　错误之处，个人负责 　　上述材料，仅供参考　　　 　　　　　　　　　　　谢谢！