临床常见问题处理PPT.ppt

三向瓣膜式PICC临床常见问题及处理;内容提要;置管中常见问题： 血管条件过差，穿刺失败 导管推进困难;血管穿刺困难;导管推进困难;导管未推进到位的临床表现;协助将导管推进到位的方法;在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺 固定好穿刺鞘，使之不脱出血管 协助病人摆好体位 边推进边冲管，强调推进时动作必须轻柔 耐心，并帮助病人保持舒适和放松 热敷 借用血管扩张器、超声、放射显影等方法;导管置入后常见并发症; 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎 建议使用 INS 静脉炎分级标准监测病人状况;INS 静脉炎分级标准;机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应; 穿??前介绍清楚穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动;与机械刺激性静脉炎相关的病人活动; ;血栓性静脉炎;血栓生成的机理;血栓生成的机理;血栓生成的原因;血栓生成的发生率和影响;血栓生成的发现;注意观察神经学方面的表现或症状 头痛 视觉紊乱 视神经乳头水肿 恶心、呕吐 癫痫发作 通过造影检查确诊 评估导管是否能继续使用;血栓生成的治疗;血栓生成的预防;纤维蛋白鞘的形成;适当增加冲洗导管的频率和速度 考虑使用肝素生理盐水 使用尿激酶 —— 溶解附于导管开口处的纤维素;导管相关性感染;导管相关性感染病因学;CRI的诊断;CRI的微生物学特征;提示导管相关性感染的症状特点;降低细菌沿导管生长的几率非常重要：;预防CRI的策略;拔除感染导管的管理;计算感染率的方法：;导管堵塞;非血凝型导管堵塞的发现;非血凝型导管堵塞的预防;非血凝型导管堵塞的应对;血凝性堵塞;血凝性堵塞的发现;血凝性堵塞的预防;血凝性堵塞的应对;负压方式使完全堵塞的导管再通（一）;保留20分钟;;导管拔除困难;预防导管拔除困难;导管拔除困难的应对;导管置入后的自发易位;预防导管易位;导管易位的发现;导管易位的处理;使用中常见问题及处理;导管损伤; 更换连接器——严禁重复使用连接器;怀疑导管断裂，形成导管栓塞;导管栓塞治疗措施;原因： 瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 导管易位 突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽 导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开 ;做到正压封管，可以有效预防 ——剩余最后0.5-1ml生理盐水时，推住注射器活塞缓慢拔出;穿刺点渗液;;穿刺点渗血;单纯的穿刺侧肢体肿胀;抽回血顺畅，输液不畅