临床糖尿病的护理PPT.ppt

磺酰脲类（sulfonylureas, SUs）① 作用机制 与B细胞膜上的SU受体特异性结合，使K+通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，膜内Ca2+升高，促进胰岛素分泌。 有改善胰岛素敏感性的胰外效应 磺酰脲类（sulfonylureas, SUs）② 常见药物 第一代磺酰脲类 甲磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 第二代磺酰脲类 格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达） ?格列喹酮（糖适平）：代谢产物经肾脏排泄少。 格列波脲（克糖利） 磺酰脲类（sulfonylureas, SUs）③ 使用原则 治疗应从小剂量开始 第二代药物常可餐前服用 肾功能较差者使用格列喹酮较安全 对年老、体弱者慎用格列苯脲，以免发生低血糖 磺酰脲类（sulfonylureas, SUs）④ 副作用 主要副作用为低血糖，与剂量过大、饮食不配合使用长效制剂或使用增强SU降糖作用的药物等有关。 其他：胃肠道反应、肝功能损害、过敏等 双胍类 (biguanides) ① 作用机制 增强机体对胰岛素的敏感性 加强外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肝内糖异生 减少肠道葡萄糖的吸收 不刺激胰岛素的分泌 增强纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物 （PAI） 单独应用不引起低血糖 双胍类 (biguanides) ② 适应症 2型糖尿病, 肥胖、血胰岛素偏高者尤为适宜； 磺脲类继发性失效的2型糖尿病改用或加用此药； 1型糖尿病胰岛素治疗血糖不稳定，辅用二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 双胍类 (biguanides) ③ 禁忌症 对此药呈过敏反应； 急性、慢性酸中毒 心、肝、肾、肺疾病，半缺氧、酸中毒倾向； 妊娠 副作用 最常见的为消化道反应： 腹泻、恶心、呕吐、 腹胀、厌食； 最严重的为乳酸性酸中毒 双胍类 (biguanides) ④ 常见药物 苯乙双胍（降糖灵）：目前已较少应用，应用不慎可引起乳酸酸中毒 二甲双胍：目前国际、国内主要应用的双胍类，引起乳酸酸中毒的机会较少，但仍应警惕 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 1921年成功提取了胰岛素 应在一般治疗和饮食治疗的基础上使用胰岛素 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 ① 1 型糖尿病； ② 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；③ 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗 、 脑血管意外；④ 因伴发病需外科治疗的围手术期⑤ 妊娠和分娩；⑥ 2 型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制；⑦ 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 适应证 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素 猪、牛 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 制剂类型：按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效三类。 短效：普通胰岛素（ regular insulin, RI ） , 唯一可静脉注射胰岛素中效：低精蛋白胰岛素（ neutral protamine Hagedorn,NPH ）长效：精蛋白锌胰岛素注射液（ protamine zinc insulin, PZI ）预混： 30R ， 50R 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 RI，日3-4次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者，不稳定型、急症、脆性DM尤然； NPH/ 预混In，一日两次（早餐前、睡前/晚餐前） 长效早餐前或后，每日一次2/3用于病情较稳定者 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH替代 方案 胰岛素（ insulin,Ins）治疗 ① 夜间胰岛素作用不足② 黎明现象（ down phenomenon ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致； ③ Somogyi 现象 : 夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法： 夜间多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 时）测血糖 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： 糖尿病的护理 （diabetes mellitus，DM） 糖尿病----概述 是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。 定义 糖尿病----分型 1 型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus,T1DM ） 2 型糖尿病（ typ