产后心理障碍-母婴护理-护理学-14PPT.ppt

* * 产后心理障碍Mental Disorder of Postpartum Women 上海交通大学护理学院 黄文莉 教学目标 Learning objective 一、识记 能正确写出定义： 抑郁 教学目标 Learning objective 二、理解 解释： 产后易发生心理障碍的原因 教学目标 Learning objective 三、运用 早期筛查产后抑郁 运用护理程序预防产后抑郁 诊断标准(Diagnosis Criteria) 根据美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》制定的产褥期抑郁症的诊断标准 (1)在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，必须具备两条： ① 情绪抑郁； ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦； ③ 体重显著下降或增加； ④失眠或睡眠过度； ⑤精神运动性兴奋或阻滞； 诊断标准(Diagnosis Criteria) ⑥ 疲劳或乏力； ⑦ 遇事皆感毫无意义或白罪感； ⑧思维力减退或注意力溃散； ⑨反复出现死亡想法。 (2)在产后4周内发病 一、概述（Introduction) 0.Hara等经荟萃分析得出产后抑郁症(PPD)约占13 %，而未被发现者达5O %。 PPD不仅影响患者本人，而且还影响婴儿的认知和语言发展至少4．5年，故加强对PPD的识别已经成为一个重要的公共卫生问题。 二、病因（etiology） 生理因素： 分娩过程中，机体内分泌变化很大(尤其是产后24 h)。妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后3～5 d逐渐降至基础水平。 1.生理因素： 研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。 产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。 二、病因（etiology） 1.生理因素： 分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强 产妇疾病(尤其是感染、发热)或残疾亦可促发产后抑郁。 有经前期综合征者较正常人群发病率高。 二、病因（etiology） 2.心理因素： 好强、固执、敏感等性格或分娩前后心 理准备不足，可造成产妇心理紧张焦虑，从而延长产程导致胎盘娩出时出血量过多； 二、病因（etiology） 2.心理因素： 部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期失落，情绪大多转为抑郁消沉； 对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部分个体有幼稚化现象； 产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。 二、病因（etiology） 3.社会因素： 社会支持系统(主要包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取向和孩子照看情况等)的缺陷是促发产后抑郁症的危险因素。 二、病因（etiology） 3.社会因素： 产妇住院期间医务人员对其关心、指导、治疗、随访等也是社会支持系统的组成部分。 二、病因（etiology） 3.社会因素： 产后抑郁症的诱发因素还包括： 不良的分娩结局(如死 胎、死产、畸形儿等)、家庭成员(尤其是公婆)对婴儿性别的歧视、 夫妻两地分离、 低龄产妇、单亲家庭、多子女家庭、新移民家庭(即外来务工人员家庭)等。 二、病因（etiology） 3.社会因素： 产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养，产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关。 二、病因（etiology） 4.个性因素： 产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群 二、病因（etiology） 4.个性因素： Boyce教授的研究结果显示，忧虑性、应付性、不稳定性、强迫性和敏感性与产后抑郁症有显著相关性 二、病因（etiology） 三、护理评估 病史： 详细询问精神病的个人史和家族史， 有无严重的精神创伤史， 本次妊娠的分娩经过及心理状态， 婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等。 三、护理评估 身体状况： 1. 症状体征： 1）产妇的精神心理状态：述说有孤独、焦虑、恐惧感等。 2）观察产妇的日常活动与行为：自理能力和照顾婴儿能力。 3）观察母婴间接触和交流的情况：产妇对分娩的感受和对新生儿的喜恶程度。 三、护理评估 身体状况： 2.辅助检查：采用行为观察。主要应用自评抑郁量表和抑郁状态问卷对产妇的心理