人工心脏起搏器病人的护理PPT.ppt

人工心脏起搏器病人的护理 重庆市中山医院 主讲：柳明云 一、概 述 人工心脏起搏(artificial cardiac pacing)是一种用电子仪器，通过人工心脏起搏器发送脉冲电流，导线和电极的传导刺激心肌，使之激动和收缩，从而替代正常心脏起搏点，模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效地搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 一、概 述 人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。 (一)人工心脏起搏器分类 概述 (二)起搏方式 概述 2.永久性经静脉心内膜起搏器 将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，将带有无关电极的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。 该方法适用于需要长时间起搏的缓慢心律失常的患者。 (二)起搏方式 概述 3．埋藏式复律除颤器(ICD) 近年来随着临床上对于预防恶性心律失常复发的重视，ICD的应用越来越多。lCD体积小，可埋藏于胸大肌和胸小肌之间，甚至像起搏器一样可埋藏于皮下囊袋中，通过心腔内电极感知心室颤动，能于20秒后发放20—30J的电能除颤，如一次放电无效，可每隔20—40秒再放电一次，放电次数可预先没置。多次临床实验证实，ICD是减少心脏猝死的有效方法。 (二) 起搏方式 概述 3．埋藏式复律除颤器(ICD) 近几年其功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤等功能．同时其适应证也在不断扩展。 (三)手术过程 概述 1.在上胸部左侧或右侧进行局麻后，在皮肤上作一个2～4cm 长的切口。 (三)手术过程 概述 2. 将电极导线经静脉直接插入心脏 (1)被动固定 (2)主动固定 (三)手术过程 概述 3.在皮肤下面做一个小“囊袋”，将脉冲发生器放人囊袋，并将它和电极导线连接。 (三)手术过程 概述 4.测试脉冲发生器功能 (三)手术过程 概述 5. X线下确定起搏电极位置良好，缝合皮肤，需要缝3～4针。 永久起搏器电极放置示意图 (四)适应证 概述 l.心脏传导阻滞 伴有临床症状的完全性房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞，双侧分支和三分支传导阻滞。 (四)适应证 概述 2.病态窦房结综合征 心室率极慢引起心力衰竭、黑朦、晕厥、心绞痛等症状或伴有心动过缓一心动过速综合征。间歇发生心室率40次／分或者长达3秒的RR间隔，虽无症状也应植入起搏器。 (四)适应证 概述 3．反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。 4．异位性快速心律失常药物治疗无效者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。 5.外科手术前后的“保护性”应用，主要预防发生心动过缓。 6.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查等。 二、起搏器植入术护理 术前护理 起搏器术后护理 健康指导 (一)术前护理 起搏器植入术护理 l.心理护理 2.皮肤准备 3.青霉索皮试 4.禁食 5.术前停用抗凝剂 6.病情需要心电监护时．粘贴电极片位置避开手术区域。 (二)起搏器术后护理 起搏器植入术护理 l.临时起搏器植入术术后护理 2.永久起搏器植入术术后护理 (二)起搏器术后护理 起搏器植入术护理 l.临时起搏器植入术术后护理 (I)持续心电监护，严密观察心电监测变化，当出现心脏压塞三联征(即血压突然下降或休克、心音低弱遥远、颈静脉显著怒张)，或出现感知不良时，应及时通知医生，备好抢救用品。