人工心脏起搏PPT.ppt

人工心脏起搏;一.人工心脏起搏的的发展历史;1951年，Callaghan经静脉插入双极起搏电极，刺激狗窦房结，使心脏复跳。 1952年，Zoll应用体外电起搏通过胸壁成功治疗2例房室传导阻滞患者。 1957年，Allen进行心外膜起搏。 1958年，Elmqvist 在瑞典首次给病人安置埋藏式人工心脏起搏器。;1962年，P波触发型同步起搏器应用于临床。 1965年，1966年，应用R波同步起搏器，R波抑制型起搏器。 1971年，应用AAT，AAI起搏，房室顺序起搏DDD。 ;脉冲发生器;脉冲发生器;频率应答式起搏器;自动复律除颤器植入术;电池;电池;电极和导线;双极一般用于临时心脏起搏 单极用于永久性心脏起搏。 电极：倒叉状，螺旋状、伞状、多孔型电极、碳电极及类固醇激素洗涤电极。J形电极。 ;三. 心脏起搏器的种类;;1.固定频率型起搏器;2.按需型起搏器;VVI;3.程控起搏器;4.生理性起搏器;生理性起搏器;5.有特殊功能的起搏器;三.起搏方式;四．起搏器命名代码;五.安置起搏器的适应证;(二).临时起搏的适应征;5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻滞者。 6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。 7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。;六.起搏方式的选择;1．完全性或高度房室传导阻滞;2．病态窦房结综合征;(2). 明显的窦性心动过缓, 窦房阻滞、窦性静止而房室传导功能正常者应选用AAIR或 DDDR。若伴房室传导阻滞，则选用DDDR或 VVIR。 ;(3)病态窦房结综合征表现持续、心室率很慢的心房颤动、心房扑动或频发室上性心动过速及巨大右心房者应选用VVIR。;(4)心动过缓与心动过速交替发作,心动过速为快速房颤或室上性心动过速者可选用 DDI或DVI，可以用 VVI。 (5)房室结或心室逸搏节律者可用DVI／DVIR或 DDDR。 ;七.术前准备 ;消毒;八．方法;(2)永久起搏: 头静脉 颈外静脉 锁骨下静脉。 ;锁骨下静脉穿刺法 ;心室起搏;心房起搏;双腔起搏;2 .定位:;定位 ;定位;3.囊袋制作;;起搏心电图;;;房室顺序起搏;九.术中注意事项;十.术后护理;十一.并发症; 2.感染 操作时间过?? 消毒不严 患者抵抗力低 Case1.外院安置起搏器后反复发热3月余，超声检查发现三尖瓣处赘生物，直径约3cm大小。外科手术后死亡。 Case2 因心率慢在外院安置临时人工心脏起搏器，术后发热，超声检查发现二尖瓣处赘生物 ;;3.心律失常 自身疾病 导管刺激 电、药物作用 ;4.穿刺并发症 气胸 血胸 误穿锁骨下动脉 ;5.电极移位 发生率早年10－20％ 目前在1％左右 表现为间歇性起搏，X线示电极移位。 ;6.阈值升高 早期由于心内膜水肿，局部炎症反应 表现为起搏信号不能起搏心脏 处理：早期可程控起搏电压 后期－－调整电极位置;7.心肌穿孔 发生率最高达3.8％ 与动作粗暴。导管质地较硬和心室壁薄有关。 诊断： 心前区疼痛，心包摩摩擦音，心电图示RBBB图形。 处理：重新调整电极位置。;;8.感知功能故障 失感知－－病人自身起搏信号不能抑制起搏脉冲的发放，起搏器转为VOO，或AOO。 过感知 ;;;;;11.起搏器综合征;起搏器综合征;12.起搏器介导的心动过速 心室起搏，心室激动逆传至心房，即可被心房感知，经过房室延迟后触发心室激动，心室起搏后再逆传至心房，心房电极感知后再又触发心室激动。 处理：改变起搏方式，VVI,或DVI ;;十二.起搏失灵的应急处理;十三.随访;(3).随访内容:;十四．更换起搏器的指标: