人工心脏起搏器PPT.ppt

人工心脏起搏器临床应用及进展;;;;一、发展简史;病例一：SSS;病例二：心脏传导阻滞;病例三：窦性静止;起搏器由三部分组成： 脉冲发生器 导线 电极-心脏接触面 ;;;;;;;;;三、NBG 代码;四、起搏器分类;;;;一根导线安置在心房 一根导线安置在心室;3、多部位起搏;;;;4、新型起搏器;;;五、起搏器参数及程控;;;;;;; 此次指南是对1992，1998年中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部公布的“安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器(1CD)指南”的修定或增补，其修订原因是基于国外大规模的临床试验结果、起搏器和心脏复律除颤器的工程技术的改进，以及我们对缓慢性及过速性心律失常器械治疗后且然病史的认识。为与国际接轨，修订稿参照了ACC／AHA／ NASPE 2002指南报告。; 指南中依据的资料来源于多个多中心临床随访试验则将其定为A级。若资料来源于有限的临床试验，如包括的临床病例较少或设计合理的非随机试验资料或为观察性注册资料，其依据程度为B级。以专家们的共同认识为主要来源的建议则定为C级。 ; 依据ACC／AHA的标准，将器械治疗的适应证分为三类。 Ⅰ类：有证据和／或公认该操作或治疗是有益的、有用的及有效的。 Ⅱ类：对该操作及治疗的有益性／有效性有相矛盾的证据及分歧的意见。 Ⅱa：多数证据及意见倾向于该治疗是有益／有效的。 Ⅱb：证据及意见不能确定该治疗的有益性/有效性。 Ⅲ类：有证据和/公认该操作及治疗是无益/无效的，且在某些情况下是有害的。 ; Ⅰ．永久起搏的适应证 成人获得性房室阻滞永久性起搏建议 Ⅱ类 （1）任何解剖水平的Ⅲ度和高Ⅱ度房室阻滞，伴有任一下列情况者： a 由于房室阻滞所致的有症状的心动过缓(包括心力衰竭)。（证据级别：C） b 由于心律失常及其它医疗情况需用药物治疗，而这些药物又能导致症状性心动过缓。（证据级别：C） ;;; c 证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm，无症状者。（证据级别：B，C） d 房室结经导管消融后。（证据级别：B，C）对此没有试验来评价不予起搏的后果，事实上这种情况总是给予起搏的，除非施行的是房室交界区改良术。 e 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别：C)f神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢-带)，腓骨肌萎缩等，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。(证据级别：B) ; (2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。(证据级别：B) Ⅱa类 (1)任何解剖水平的Ⅲ度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。(证据级别：B，C) (2)无症状的Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以窄QRS波。当Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的I级适应证 (请参阅下节关于慢性双分支和三分支阻滞的起搏)。 ; (3)无症状的位于His束内或His束下的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，恰好在为其他原因而作的电生理检查中发现。(证据级别：B) (4)I度或Ⅱ度房室阻滞，伴有类似起搏器综合征的症状，经临时性房室顺序起搏证明可以消除该症状。(证据级别：B) ; Ⅱb类 (1)显著的Ⅰ度房室阻滞(0．30s)伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭症状，缩短AV间期可改善其血液动力学，可能是通过降低其左心房充盈压之故。(证据级别：C) (2)神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Keams-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢-带)，腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的房室阻滞(包括I度房室阻滞)，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。(证据级别：B) ; Ⅲ类 (1)无症状的I度房室阻滞。(证据级别：B)(也请参阅“慢性双分支及三分支阻滞的起搏治疗”章节) (2)无症状的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，位于His束以上(房室结)或已知不在His束以内或以下。(证据级别：B，C) (3)房室阻滞可望恢复或不大可能复发(例如药物中毒、雷姆“Lyme”氏病、或发生于睡眠呼吸暂停综合征低氧时而无症状)。(证据级别：B) ; 2．慢性双分支和三分