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人工气道的湿化 湿化方法 生理盐水或0.45%盐水：用注射器向气管内滴入生理盐水或0.45%盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，一般每次2~3ml，如无其他湿化措施，24h滴入液量应达200~400ml。 2.5%碳酸氢钠：为碱性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，可促进粘蛋白解聚。每次2~5ml，3~4次/天。 二、临床常用人工气道湿化法 1.呼吸机湿化法：适用于应用呼吸机的病人。 应用呼吸机机械通气期间必须开启呼吸机湿化罐，使吸入的气体加温、加湿。湿化罐可调节范围为31~37 ℃，一般31~33 ℃，每日耗水量为500~750ml，痰液粘稠的病人可将湿化罐温度调高至33~35 ℃ ，吸入气体不得高于病人体温 。 人工气道的湿化 2.气管内滴入法：适于所有人工气道病人，起稀释痰液和液化痰液的作用。 （1）持续滴入湿化液法：适用于未用呼吸机的病人。 方法：采用输液泵控制或闭式输液方法进行持续气道湿化， 24h 内不间断地、均匀地人工气道内滴入0.45%的无菌盐水。滴注速度6~8ml/h， 不超过10ml/h。 湿化液量：150~250ml/日。 （2）间断滴入湿化液法：适于所有人工气道病人，采用间断或定时气道湿化法，用无菌注射器抽取0.45%的无菌盐水(生理盐水或2%碳酸氢钠溶液) ，每30~60min气道内滴入湿化液3~5ml，吸痰前后再滴入3~5ml。 人工气道的湿化 人工气道的湿化 3.超声雾化吸入法： 适用于停机期间的人工气道病人。 20~30min次，1/2h。 4.局部空气湿化法：适用于停机期间的人工气道病人。用无均纱布覆盖气管导管口，将湿化液滴在纱布上，使吸入气体湿化，可持续滴注或间断滴注。 5.室内空气湿化法： 采用加湿器、水槽法、地面洒水等方法，室内温度24℃~26℃，地面洒水、暖气片上放置水槽、空气加湿器等方法使室内相对湿度达到50%以上，设法使局部湿度达到60%~70%。 三、人工气道的湿化不良易发生的问题 痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺不张 痰堵窒息、导管堵塞——危及生命 通气不足 纤毛运动功能减弱 导致肺部感染加重 人工气道的湿化 一、人工气道的建立 1.人工气道的种类 气管插管——经口气管插管、经鼻气管插管 气管切开——常规气管切开、经皮气管切开 咽通气管法——鼻咽通气管法、口咽通气管法 喉罩通气管法（LMA） 食管气管联合导气管（ETC） 食管阻塞式通气管法（EOA） 咽气管通气管法（PLTA） 咽通气管法——鼻咽通气管法 咽通气管法——鼻咽通气管法 咽通气管法—口咽通气管法 咽通气管法——口咽通气管法 2.气管插管物品准备与配合 物品准备：7.5号气管插管、牙垫、喉镜或气管镜、润滑油、导丝、宽胶布、20ml空针1个、生理盐水、酒精、纱布、吸痰管、吸引器、气管护理盘、呼吸机、蒸馏水等 医护人员准备： 护理记录准备： 病人卧位准备：平卧位、头后仰、去掉床头、肩部垫高 (注意：在气管插管动作准备就绪前请勿使病人平卧，否则病人可能发生呼吸停止，增加气管插管的难度) 其它准备：病床、陪伴、家属等 物品准备：气管切开包、8号 气管套管、寸带、气管护理用物、润滑油、导丝、剪口纱布…… 其他准备：…… 配合：…… 3.气管切开的物品准备与配合 二、人工气道护理 固定—湿化—排痰 人工气道护理目的 1.固定：防止管道扭曲、防止脱管 2.湿化：痰液稀释、促进排痰，防止痰堵 3.排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复 人工气道的并发症与危害 并发症：气管导管扭曲、堵塞、脱出、痰堵、感染、 出 血、气囊破裂、气管粘膜损伤 危 害：主要有通气不足、呼吸道梗阻，严重时发生 窒息，危及生命 人工气道的固定 人工气道的固定 一、气管插管的固定 经口气管插管的固定 胶布固定 （1）长约25cm、宽2cm的胶布2条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。 （2）长约40~45cm、宽2cm的胶布2条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。 寸带固定 专用固定带固定 二、气管切开套管的固定 寸带固定 长度分别为20cm、30cm~40cm、宽1cm的寸带各一条，两条分别在套管固定翼部打结(红领巾结)，长的一条绕过颈部到另一侧打死结固定，松紧适度，一般以寸带下可伸入两指为宜。 专用固定带固定 人工气道的固定 人工气道的固定 三、人工气道的固定不当易发生的问题 1.导管脱出 原因：牙垫固定不牢：脱出口外或进入口内。 导管插入过浅：头部过度前屈，有可能使导