从高血压指南的更新看高血压治疗理念的再认识(阳江会)PPT.ppt

从高血压指南的更新看高血压治疗 理念的再认识及血压的个体化管理;《中国高血压防治指南》（2010修订版;流行病学数据同样显示——中国高血压患者降压不达标比率在60-70%;国内外高血压指南相继更新;收缩压每降低2mmHg，心血管风险降低7-10%;降压是改善高血压预后的有效手段:近期研究结果;循证医学证实：降压使患者获益;临床研究证实：降压治疗可以有效降低CV风险;Weber MA, et al. Lancet 2004;363:2049-51.;起始联合治疗在各大指南推荐中的地位进一步提高;任一单药降压幅度相似;;联合治疗比单药加倍额外降压幅度提升4倍;M R Law, N J Wald, J K Morris, R E Jordan, BMJ.com 2003;326:1427.;起始联合治疗第一大优势：更早达标，更多获益;Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.;Weber MA, et al. Lancet 2004, 363(9426):2049-2051;起始联合治疗显著缩短达标时间 ——复代文?起始联合治疗2周，收缩压降低达22.5mmHg;起始联合治疗的达标率比单药序贯或阶梯疗法更高;;联合治疗的合理选择;;众多指南推荐：多机制联合治疗;指南推荐的优化降压组合;选择降压方案时需要从两方面来考量 －降压达标、更好保护靶器官;1：关注总体心血管危险的理念不断被强化;2：评价总体心血管危险需要从两方面着手 －－血压水平、危险因素/靶器官损伤/CVD;2：评价总体心血管危险需要从两方面着手 －血压水平、危险因素/靶器官损伤/CVD;小结：高血压治疗理念的再认识; ;;众多权威指南推荐：血压目标值20/10mmHg时应起始联合治疗;总 结;血压的个体化管理; 个体化降压， 更多获益;个体化的降压治疗策略以达到治疗目的;基于合并症个体化地选择降压药物 ——2007年ESH/ESC高血压指南;基于种族差异实施个体化降压治疗;钙拮抗剂适合中国高血压患者的降压药物;指南推荐：钙拮抗剂适用于有血管病变的高血压患者;A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂;2010年AHA降压联合治疗指南：钙拮抗剂是联合降压治疗的核心药物之一，适用范围广;CCB被多个国际指南推荐为起始/联合降压治疗的一线药物;钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用差异较大——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识;非洛地平血管选择性为118：1，高于硝苯地平，负性心脏效应更小;第一代钙拮抗剂应避免用于左室收缩功能异常患者——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识;2007 中国慢性心衰诊疗指南 心衰患者合并高血压或心绞痛而需要应用钙拮抗剂时，可选择氨氯地平或非洛地平。 具有负性肌力作用的钙拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫蕈对心肌梗死后伴LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用;V－HeFT III研究：非洛地平用于伴高血压的心衰患者，显著改善射血分数，对左心室舒张末期长度无显著影响;不同血管选择性钙拮抗剂对高血压患者心血管事件的影响不同;Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72;总 结;